疼痛护理的教学交流.pptxVIP

疼痛的护理骨科疼痛的定义世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛学会（IASP,1986年）把疼痛定义为：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。是一种主观感受。疼痛----第五生命体征 全美保健机构评审联合委员会规定自2001年1月1日起，疼痛被确认为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的“第五大生命体征”。疼痛的定义痛觉是一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑。痛反应是指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等。疼痛的双重作用疼痛的保护和防御作用。疼痛的损害作用。换言之，疼痛有“好”疼痛和“坏”疼痛。疼痛的影响限制活动，减少食欲。影响睡眠，耗竭体能。产生抑郁、恐惧。甚至丧失生的希望。有效控制疼痛，具有非常重要的意义我国疼痛护理工作随着疼痛管理的研究，疼痛护理的研究工作日益受到重视，临床镇痛设备的研制得到很好的发展，如PCA(病人自我控制止痛法)的出现、“笑气”止痛的使用等都为临床护理人员疼痛护理工作起到了重要作用。疼痛护理实践疼痛护理现状的调查与分析调查了5405例门诊患者的疼痛发生情况．调查结果发现门诊患者中40%有疼痛症状，其中半数以上以疼痛为主要症状来诊，这进一步表明了疼痛是普遍存在的病症。另对268例有疼痛症状的住院患者进行了问卷调查．结果发现80%以上的患者疼痛知识缺乏。护士与疼痛疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式，护士在疼痛管理中的独特关键作用日益显现出来。①护士是患者疼痛状态的主要评估者；②护士是止痛措施的具体落实者；③护士是其他专业人员的协作者；④护士是疼痛患者及家属的教育者。 —《疼痛护理学》赵继军,2002吗啡消耗量--镇痛水平的标志WHO把吗啡消耗量作为衡量一个国家镇痛水平和疼痛病人生活质量的重要指标。1999年世界吗啡消耗量 国家 消耗量（mg/人） 发达国家17.79 发展中国家0.38 中国0.112002年吗啡医疗消耗量，发展中国家仍有55.2%未达到1mg水平，我国0.195mg, 在总数94国中排名第83。我国的吗啡医疗消耗量从1983年0.006mg/人， 经过20年的努力，达到0.195mg/人，人均消耗量增长31.5倍的可喜成绩，但远离国际的中档水平（1mg/人）。 若与已达到中档水平的邻国相比，进展速度还不够快，日本从低档升到中档花费了9年时间，韩国花费了13年，我国从1990年在全国贯彻实施WHO《癌症三阶梯止痛方案》算起，到2002年也过去了12年。我国的吗啡消耗量若要达到平均每人1mg, 还需增加5倍多。外科术后疼痛手术后疼痛的定义是手术后即刻发生的急性疼痛（可持续七天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛治疗不足现象严重加拿大：术后24h重度疼痛达31%-55%，术后7天重度疼痛达20%-21%，接受了多模式镇痛但仍在术后24h表现为中度至重度疼痛的患者达26%在我国：小范围统计表明，80%患者反映术后镇痛不足，50%以上患者术后72h仍疼痛不止手术后有效镇痛的障碍因素医护人员病人和家属医疗体制有效镇痛面临的障碍1--医护人员对疼痛评估缺乏常规性护士会常规的监测术后病人的生命体征，但是，对疼痛的主动评估在大多数医院还没有成为护理常规缺乏控制疼痛的知识和技能在我国，对患者的疼痛还没有引起重视，医生和护士无论在学校或者工作后都没有接受系统的疼痛管理教育和培训有效镇痛面临的障碍1--医护人员对止痛药物认识不足医护人员中“阿片类药物易成瘾”的观念仍普遍存在护理人员的类比心理护理人员容易认为接受同类手术或治疗患者的疼痛程度应相似护理人员的不同态度及个人偏见也会影响有效镇痛有效镇痛面临的障碍1--医护人员镇痛治疗观念陈旧患者疼的时候给药，不疼的时候不用给药即按需给药镇痛治疗观念错误用阿片类药物出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药护士疼痛知识缺乏美国：1236名护士疼痛知识问卷正确率是56% 中国台湾：1900名护士疼痛知识问卷正确率是50.5%中国：武汉市411名护士疼痛知识问卷的正确率仅为38.9% 有效镇痛面临的障碍2--病人对术后疼痛控制知识缺乏术后疼痛是必然的，不可避免的，应忍受术后止痛是有害的，影响术后恢复担心汇报会分散医生治疗的注意力认为忍受疼痛可以锻炼人的性格使用止痛剂并不能真正控制术后疼痛有效镇痛面临的障碍3--医疗体制缺乏完善的疼痛管理体系目前国内术后镇痛的管理，多数为麻醉医师或病房医护人员独自进行镇痛。相关调查结果显示要解决这种术后镇痛不完善的问题，关键在于建立一种有效的术后疼痛管理模式（以护士为主体麻醉医师督导的APS模式）而不是镇痛技术本身应对策略开展疼痛教育正确