南华大学医学院临床检验基础课件 第七章第二节.ppt

2、 葡萄糖测定 原理：同血糖测定 正常（3.6-5.5mmol/L） 临床意义：漏出液含量与血糖相似 　　　　　 渗出液因受细菌或炎症细胞的糖酵解作 用，糖含量降低(3. 5mmol/L) 。 4、酸碱度（pH）测定 按测定血液酸碱度的方法采集标本，隔绝空气。酸碱度测定方法与血液酸碱度测定相同，标本及时送检。 漏出液pH为7.46±0.05；渗出液pH一般偏低。 5、乳酸铁含量测定 主要存在中性粒细胞内，含量测定主要用于鉴别积液细菌性感染还是非细菌性感染。 6、脂类含量测定 对真性乳糜性积液与假性乳糜性积液的鉴别有重要价值。甘油三脂大于1.24mmol/L，提示乳糜性积液，甘油三脂小于0.56mmol/L提示为假性乳糜性积液。 7、 酶活性测定 乳酸脱氢酶（LDH): 　　 鉴别积液的性质。 LDH活力（200u/l)升高，且积液LDH与血清LDH之比≥0.6为渗出液。升高程度：化脓性 恶性 结核性；如积液LDH升高，且高于血清者，提示恶性，对浆膜恶性肿瘤诊断以及癌瘤转移的判断有帮助。　　 反之为漏出液、漏出液活性与正常血清相近； 腺苷脱氨酶(ADA): 主要存在红细胞和T淋巴细胞 ，对结核性积液诊断和疗效观察有一定意义。 结核性积液ADA活性癌性漏出液。 当ADA40U/L考虑为结核性，结核性渗出液ADA的均值为63.55± 31.71U/L，远远高于其他病因所致积液。ADA诊断结核性积液阳性率高达99%，优于结核菌素试验、细菌和活体组织检查。 淀粉酶：　　 主要用于判断胰源性腹腔积液和食管破裂/穿孔所致的胸腔积液，以协助诊断胰源性和食管破裂/穿孔。 腹水中升高可能为胰腺疾病，出血性胰腺炎时可显著升高。 胸水中升高，除考虑胰腺炎外，还应想到食管破裂/穿孔。 溶菌酶(LZM): 对鉴别良性恶性积液、结核性与其它性质积液有一定意义。结核性积液中的LZM含量30mg/L，明显 高于癌性积液和风湿病性积液 碱性磷酸酶测定： 浆膜表面癌细胞可大量释放大量ALP，使得积液的ALP大于血液的ALP ，对鉴别良性恶性积液有一定意义。 血管紧张素转换酶 对鉴别恶性积液、结核性积液有一定意义。 结核性积液：ACE30U/L 且积液ACE血液ACE 恶性积液： ACE25U/L 且积液ACE血液ACE 8.免疫学检测 C-反应蛋白（CRP） C-反应蛋白为一典型时相反应蛋白，目前多采用免疫学方法进行测定，CRP10mg/L可作为临界值，辅助判断积液性质，即CRP≤10mg/L为漏出液，CRP≥10mg/L为渗出液，方法的敏感性、特异性和正确率约在80%以上。CRP作为渗出液和漏出液的鉴别指标有很高的实用价值。 肿瘤标志物检测 癌胚抗原(CEA)测定: CEA是一种酸性糖蛋白，当细胞癌变时其升高。积液中浓度明显高于血清。通过免疫学的方法检测，特别是动态检测，并与血清对照，对恶性肿瘤和癌转移符合率可达80%左右。 甲胎蛋白（AFP）检测 对原发性肝癌和胚胎性肿瘤的诊断价值较大，积液中的AFP含量与血清浓度成正相关。 癌抗原125（CA125）： 对卵巢癌的诊断的具有一定价值。 1．细胞计数： 　全部有核细胞：（包括间皮细胞）都列入细胞计数中。 　白细胞计数： A. 漏出液 WBC≤100×106/L，＞500×106/L多为渗出液， B. 化脓性积液时往往＞1000×106/L。 五、显微镜检查(microscopic examination) 2．白细胞分类: A.漏出液中细胞较少，以淋巴和间皮细胞为主。 B.渗出液则细胞较多。 C.各种细胞增加的临床意义如下。 （1）中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液， 结核早期的渗出液中，也可以中性粒细胞增加为主。 （2）淋巴细胞增多：主要提示慢性炎症。 如结核、病毒、肿瘤或结缔组织病所致渗出液。 （3）EOS增多：10％ 常见于变态反应和寄生虫所致的渗出液。 （4）间皮细胞增多：提示浆膜受到刺激或受损。 大小约为15-30μm，圆形、椭圆形或不规则形， 核:在中心或偏位，多为一个核，也可见两个或多个核者， 胞质:多呈淡蓝色有时有空泡。 无菌操作离心沉淀，取沉淀物 涂片作革兰染色镜检，查找病原菌 必要时进行细菌