病毒性脑炎典型病历的护理查房.docVIP

病毒性脑炎典型病历的护理查房 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 09—0371 — 02 病毒性脑炎是病毒所致脑实质和脑膜炎症。当病毒进入 人体后，首先进入血液，引起病毒血症，随后可侵入全身器 官或中枢神经系统；亦可由病毒直接侵犯中枢神经系统。发 生病毒脑炎时，常引起神经细胞的炎症、水肿、坏死等改变， 出现一系列临床表现。儿童多见，成人也可罹患。多为急性 起病，出现病毒感染全身中毒症状如发热、畏光、肌痛、食 欲减退、腹泻和全身乏力等；以及脑膜刺激征如头痛、呕吐、 轻度颈强和Kernig征等。随着病情发展，会出现嗜睡、抽 搐等神经系统表现。随着病情的发展，就可能出现浅昏迷、 过度兴奋等情绪行为的改变。 1病情简介 患者，裴某某，女性，27岁，于5月14日以“乏力消 瘦11年，间断胡言乱语1周，狂躁半天”为主诉收入内分 泌科，入院时患者意识模糊，疲乏无力，怕热多汗，多食善 饥，极度烦躁，小便失禁，尿糖、血糖均高，酮体弱阳性。 11年前发现甲亢，间断不规律服用抗甲状腺药物，去年11 月疲乏无力，怕热多汗，多食善饥，烦躁症状加重，服用多 种抗甲状腺药物。5月2日加服碳酸锂片，自行加减药量后， 出现乏力加重、胡言乱语、烦躁、意识模糊，手足不自主剧 烈挥动，到第五人民医院就诊，测体温39°C，以甲亢危象送 入我院，患者糖尿病史3年，入院后医嘱给予镇静、维持电 解质平衡、保护胃粘膜、抗感染等治疗。于5月16日患者 呈浅昏迷状，双眼上翻，精神科会诊考虑碳酸锂中毒不除外， 并给予腰穿，结果示脑脊液蛋白水平升高，请我科会诊后以 并病毒性脑炎转入我科。患者呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等 ，直径约3mm,光反应灵敏，双眼上翻，四肢僵硬，留置 胃管、尿管均通畅，T38. 0°CP122°CR20°CBP 125/80mmHg， 医嘱给予抗病毒、抗炎、维持电解质平衡、控制心率等治疗， 监测血糖、心电监护、吸氧、颅脑降温仪应用。现患者意识 模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，，光反应灵敏，生命 体征正常，留置胃管、尿管通畅，持续吸氧、心电监护。 2护理诊断、观察要点及护理措施 2. 1急性意识障碍 2. 1. 1及时观察记录和报告病情变化。 2.1.2保护病人，病床加护栏，必要时适当约束，防止 受伤等意外。 2. 1.3鼓励家属共同参与制定护理目标和计划。 2. 1.4协助完成生活护理，确保病人清洁、舒适，生活 需要得到满足。 2. 1.5遵医嘱监测血氧饱和度、电解质等。 2. 2体温过高 2. 2. 1每4小时监测一次体温，体温高于38. 5时，给予 温水擦浴、醇浴或冰敷。 2.2.2指导家属识别并及时报告体温升高的早期表现和 体征。 2. 2. 3遵医嘱予以退热药，并观察记录降温效果。 2. 2.4每天鼻饲水1500-2000mL或选择病人喜欢喝的饮 料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的流质食物鼻饲. 2.2.5协助口腔护理，口唇干燥时涂石蜡油。 2.2.6出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并 注意保暖。 2.2.7保持室内空气清新，注意通风。 2.2.8必要时遵医嘱静脉补液或进行血培养及其他血液 生化检查，监测血电解质变化 2. 2. 9严格执行无菌操作技术，做好尿管护理。 2. 3皮肤完整受损 2.3.1佩戴有色眼镜，眼睑不能闭合者，最好戴眼罩。 经常以眼药水浸润眼睛，避免过度干燥，涂抗生素眼膏，清 洁纱布覆盖。 2. 3. 2睡觉或休息时，适当抬高头部。 2. 3. 3病人出汗、大小便时后，应及时更换病衣、被单， 清水擦洗腋窝，腹股沟，肛周等皮肤皱摺处，保持皮肤清洁、 干燥，防止溃烂皮肤感染。 2. 3. 4保护足部，避免伤口：对于小伤口、溃疡或起水 泡都要认真对待，以防日后发生严重后果。另外，剪脚趾甲 时要注意，避免剪破周围皮肤。 2. 4营养失调：低于机体需要量 2.4. 1在营养师指导下，向家属讲解有关治疗饮食方面 的知识。 2.4.2给予高蛋白、高维生素、无碘饮食，忌进海产品 及浓茶、咖啡等兴奋性饮料。膳食中可以各种形式增加奶类、 蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡。 2. 4. 3每日鼻饲水1500ml,补偿因大量出汗及呼吸加快 引起的水分丢失， 2.4.4餐次以一日六餐或一日三餐间辅以点心为宜。主 食应足量。忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，调味 清淡可改善排便次数增多等消化道症状 2.4.5慎用卷心菜、花椰菜、甘兰、海带等致甲状腺肿 食物 2. 5潜在并发症：低血糖 2.5. 1病情监测低血糖发生时病人常有饥饿感，伴软弱 无力、出汗、恶心、心悖、面色苍白，重者可昏迷。睡眠中 发生低血糖时，病人可突然觉醒，皮肤潮湿多汗，部分病人 有饥饿感。凡病人出现上述症状，均应