PICC置入技术操作流程(精).pptVIP

PICC置入技术操作流程 护理目标 为有需要的患者安全置入中心静脉导管，正确使用和护理以达到间歇性持续性输液的目的，最大限度减少患者的痛苦。 操作流程： 核对→评估→告知→准备→实施→置管后的护理→观察与记录 核对：医嘱、患者 要点说明：严格执行查对制度 评 估 告 知 准 备 1、操作者：洗手、戴口罩 2、环境：符合无菌操作 3、物品：PICC置管包及消毒物品（碘伏、酒精）10X12cm无菌透明贴膜和脱敏胶带、测量尺、10ml注射器、20ml注射器、（0.9%氯化钠溶液及肝素稀释液） 5号半针头、肝素帽、无菌手套、纱布、胶布、污物杯 、 锐器盒 。 4、患者：签订PICC置管同意书，按需大小便，取舒适体位 实 施 1、患者取平卧位，手臂外展与躯干成90°，选择静脉 2、 测量导管预置长度 3、建立无菌区：铺无菌治疗巾，消毒皮肤，打开PICC无菌包，戴手套，抽吸0.9%氯化钠溶液 4、助手扎止血带 5、移去穿刺针上的保护套 6、静脉穿刺：见回血后降低穿刺角度推入导入针约3～6min，送入套管 7、左手食指固定导引套管，中指压在套管尖端所处的血管上，让助手松开止血带，撤出穿刺针芯，将导管均匀缓慢送入静脉至预测量的长度。 实 施 8、退出穿刺套管，一手固定导管，一手轻揉并缓慢移去导丝 9、连接注射器抽回血，确认导管通畅连接肝素帽。脉冲式注入0.9%氯化钠溶液20ml，然后用稀释肝素液3~5ml正压封管 10、再次消毒穿刺点周围皮肤并用无菌敷料固定导管 11、在导管敷料上记录置管日期、时间 12、X线胸片确定导管尖端位置 13、按医疗废物处理条例处置用物 要点说明 1、准确测量插入长度： 1）上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节在向下至第三肋间隙 2）锁骨下静脉测量方法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减2cm 2、严格无菌操作。消毒范围为10cm×10cm 3、止血带扎在穿刺点上方10~15cm 4、插入约20~30cm嘱患者侧头并询问患者有无肩颈部胀痛等 5、穿刺点用纱布卷条加压贴上胶布，达到局部止血作用 6、确保导管在血管内方可使用 置管后的护理 观察与记录 三、操作步骤及注意事项 深静脉置管的护理 目的 保持管路通畅 防止感染 预防并发症 用物准备  治疗盘，治疗巾 一套无菌弯盘（内置３颗酒精棉球，３颗PVP－Ｉ棉球，２把无菌镊子） １付5ML稀肝素针筒 一张透明敷贴，一个创可贴，纸胶 污物杯。 操作步骤 1、 素质要求：规范洗手，戴口罩，帽子。 2、 用物准备，环境准备（环境清洁，注意保暖，必要时拉屏风，注意保护隐私）。 3、携用物推车至床边，核对床号姓名，并向病人作好解释工作，取得配合。 4、? 操作步骤：（1）病人取仰卧位（如颈内静脉则头偏向对侧）充分暴露穿刺点。 （2）5ML稀肝素针筒抽回血，见回血后针尖退至肝素帽处，以稀肝素脉冲式封管，保持正压下夹管（近心端）后拔针，并以创可贴交叉覆盖肝素帽。 （3）评估皮肤，确认刻度。 （4）撕去旧敷贴（向心方向），再次确认刻度。 （5）3颗酒精棉球消毒皮肤（避开针眼、导管），3颗PVP－I棉球消毒（依次为针眼－导管－皮肤，范围10*10CM）。 （6）准备纸胶和透明敷贴，在胶布上写上更换日期并签名。 （7）待干，再次确认刻度。 （8）贴敷贴（注意固定导管），交叉固定一条纸胶，横贴一条胶布（即写有日期和姓名的胶布）。 注意事项 1、严格无菌操作。 2、敷贴（6X7透明敷贴）每周更换两次，肝素帽每周更换一次。　 ３、保持敷料干燥，渗血渗液多者应用纱布覆盖，如有血迹、潮湿或卷边应及时更换。 ４、保持管路通畅，采取脉冲式正压封管，一边推封管液，一边夹管，确保导管内全是封管液，而不是药液或血液。 ５、观察有无发热、栓塞，穿刺点局部有无红、肿、热、痛、脓性分泌物等情况。 ６、操作时动作轻柔，确保敷贴更换前后导管留置长度不变。 ７、注意保暖，注意保护隐私。 8、输液前先抽回血，若有血栓应丢弃，未见回血或遇阻力，不可强行推注。用生理盐水冲管，确认通畅后输液。 ９、CVC留置时间：普通型2周~4周，抗感染型4周~8周。 10、回抽无血，滴注通畅？ 10、出汗多或躁动病人建议缝针固定。 11、连续输液或浓度高、刺激性大的药物至 少12小时用生理盐水冲管一次。 浅静脉留置针输液 目的 保护静脉，减少因反复穿刺造成的痛苦和血管损伤，保护静脉通道畅通，利于抢救和治疗。适用于需长期输液、静脉穿刺较困难的患者。 用物准备 一次性输液器、 污物杯、锐器盒、 输液标签、合适型号的