手足口病危重型IV期抢救成功1例.pptVIP

手足口病危重型（IV期）抢救成功1例 * 一、病例特点 男，1岁4个月患儿，急性起病； 因发热2天 ，易惊伴皮疹1天于2015年05月20日08时35分门诊入院。 患儿2天前无明显诱因出现发热、体温最高达39.0℃，间断发热。1天前出现易惊，伴肢体抖动，手心见数枚红色皮疹；烦躁不安，呼吸、心率明显增快； * 入科时查体：T39.8℃，P180次/分，R50次/分，BP85/50mmHg，浅昏迷，面色、口唇发绀，颈软，双侧瞳孔正圆等大，直径约2.5mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，闻及中等量散在湿啰音，手掌见数枚红色皮疹，腹平软，四肢冰凉，肢端皮肤见花斑改变。 辅查：WBC17.5 10^9/L↑、HGB 103 g/L↓、NEUT% 74.5 %↑ * 二、诊断 综合全市专科医师会诊意见诊断为： 手足口病危重型（IV期） 神经源性肺水肿 * 三、抢救治疗经过 1.心电监护，保持呼吸道通畅，紧急行气管插管并接呼吸机辅助呼吸；予留置导尿及24小时尿量及出入量情况。 2.予头孢他啶抗感染，复方甘露醇脱水降颅压，甲强龙减轻炎症反应，补液维持水电解质酸碱平衡。喜炎平抗病毒，痰热清清热解毒， 3.血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素）尽量维持血压在正常范围。 4.监测血常规、血生化、凝血功能、血糖、血气分析。 * 2015年05月22日09时49分 患儿停用镇静、镇痛药物后，神志转清，呼吸28次/分，安静下心率120~140次/分，双肺罗音明显减少，考虑患儿心肺功能较入科时改善。予脱机锻炼呼吸功能，患儿呼吸、心率未见明显增快，血氧饱和度维持在95%以上；予拔除气管插管，考虑患儿痰多，呈黄粘痰，予雾化吸入促痰液排除。 凝血功能:PT 13.70 秒、PT-R 1.14 、TT 17.30 秒、Fbg 4.50 g/L↑，降钙素原(血清):pct 0.66 ng/ml↑，血常规五分类(全血):WBC 15.09 10^9/L↑、HGB 106 g/L↓、NEUT% 77.6 %↑。 * 2015年05月23日09时36分 未再出现高热及肢体抖动；饮食睡眠可。呼吸28次/分，安静下心率100~130次/分，经鼻吸氧，血氧饱和度维持在95%以上。查体：手掌及足部皮疹已消退，双肺呼吸音稍粗，湿罗音消失。 * 之后患儿反复咳嗽，鼻导管吸氧下血氧饱和度维持在92%左右，呼吸急促，35-45次/分。双肺呼吸音粗，闻及喘鸣及少量湿性啰音，心率110-120次/分。给予1、加强抗感染，加用阿奇霉素静滴；2、布地奈德+硫酸沙丁胺醇雾化吸入Q6h；3、口服氨溴特罗口服液7.5ml Bid 止咳化痰。咳嗽症状逐渐缓解。经过10天的治疗，患儿各项指标恢复正常。并于5月30日出院。 * 四、讨论 怎样提高手足口病危重型的抢救成功率？ * 我科收治病例情况 ?我科2015年共收治手足口病病例32例，其中危重型（III-IV期）17例，死亡5例，抢救成功12例，抢救成功率70%。 ?死亡病例在入科1-12小时内死亡，多为入科时即表现为全身皮肤青紫，四肢花斑样改变，口吐粉红色或血样痰，双肺大量湿罗音，血压测不出，血糖明显升高。 ?重型（II期）15例，均抢救成功，无死亡病例。 * 我们的体会 提高抢救成功率的关键在于准确地甄别确认第2期、第3期 ?2期是3、4期发生的基础，阻断2期向3期、3期向4期发展是救治成功的关键。 ?从2期发展到3期一般需要1天左右，偶尔在2天或以上。 ?从3期发展到4期有时反需数小时，这数小时也是救治的关键。 ?早期插管机械通气也是降低病死率的关键之一。 * 重症手足口病的早期识别 持续高热：T39℃，常规退热效果欠佳。 神经系统表现：经神萎靡，嗜睡，头痛，呕吐，易惊，肢体抖动、无力，站立或坐立不稳。 呼吸异常：呼吸增快、急促，若安静状态呼吸30-40次/分，肺部出现罗音，需高度警惕神经源性肺水肿。 循环功能障碍：冷汗，四肢发凉，皮肤花纹，心率140-150次/分，血压升高或下降，毛细血管再充盈时间2s,EF明显下降。 外周血WBC计数15×109/L，除外其它感染因素。 血糖升高8.3mmol/L。 * * .