社区卫生服务中心糖尿病健康教育知识讲座.pptVIP

　 国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）提出ＤＭ现代综合疗法原则：饮食控制、运动疗法、药物治疗、糖尿病监测、糖尿病教育五项，这是目前世界防治糖尿病的准则和观点。 １、饮食控制 　　　　是ＤＭ综合治疗的基础。适合于任何类型、任何阶段的患者。饮食治疗应注意量和质两方面，量指饮食总热卡量；质即饮食结构比例合理，计算方法，是按患者标准体重，工作劳动强度算出日总热量，合理分配营养素，制定总热量。 * 　 　根据体力劳动的轻重给予相应的热量。 ［理想体重＝身高（cm）-105〕 成人休息状态：　 每日每公斤理想热量 105-125kJ(25-30kcal) 轻体力劳动：　 每日每公斤理想热量 125-146kJ(30-35kcal) 重体力劳动： 每日每公斤理想热量 167kJ(40kcal) 　 * 　 有专家提出四低二高一平衡。四低即：低糖、低盐、低脂、低胆固醇；二高：高纤维素、高复合碳水化合物；一平衡：即适量的蛋白质。生活习惯有规律，应少吃多餐，即每餐不多于２两，每日不少于３餐，不吃甜食，忌烟酒。低糖水果在两餐之间食用，算入总热量。只要掌握好规定的热量，糖尿病患者可以与健康人享用相同的食品。 * 2、运动疗法 运动疗法亦属基础治疗，尤其是对肥胖的Ⅱ型糖尿病患者。 ①? 糖尿病运动治疗的目的：有效控制体重；增加机体对胰岛素的敏感性；发生心血管病变的危险性降低；增强体质，提高记忆力；增强自信心以及使人保持愉快的心情；降低发生糖尿病的危险性。 ②? 运动锻炼的方式、地点、运动量应因人而异，要求持之以恒、量力而行、循序渐进、有氧运动的原则，以安全为前提；选择非接触性、非竞赛性的运动项目，如：散步、慢跑、打太极拳等。 * ③?? 运动时间：坚持每日运动时间在30分钟到60分钟。运动量根据自己的情况掌握。强度达到最大运动心跳数60％至70％即可（最大运动心跳数=200-年龄） ④????预防运动中的低血糖尽量遵循以下原则： a.尽可能在餐后0.5-１小时参加运动。 b.避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动。 c.胰岛素注射部位，尽量不选大腿等运动时剧烈活动的部位。 * 3、药物治疗 A　口服药。遵医嘱按时服药，用药原则为“进餐服药，不进餐不服药”。 　　口服降糖药分为四大类： ①??促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药：万苏平、优降糖、达美康等。 ②????抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类。 ③??延缓碳水化合物吸收的药物：糖苷酶抑制剂：阿卡波糖等。 ④?? 增强胰岛敏感性的药物：噻唑烷二酮（罗格列酮，匹格列酮）类。 　　根据空腹、餐后血糖升高情况以胰岛素抵抗情况选择不同的药物，单一药物未能达到良好血糖控制时，迅速加用其他口服药物，如果联合两种或两种以上口服药疗效欠佳时，尽快加用或改用胰岛素治疗。 * B　胰岛素治疗： 　　胰岛素与口服药联合治疗、胰岛素替代治疗、胰岛素的强化治疗。目前有主张对初诊的Ⅰ型ＤＭ患者可用胰岛素进行短期的强化治疗。给药途径：①静脉给药：只限于给予速效胰岛素，主要用于糖尿病人急症的抢救和含糖液体的输液时。②皮下注射是临床最常用使用的胰岛素给药途径。可用注射器、注射笔、胰岛素泵。（胰岛素泵模拟人体胰腺的生理方式通过高压将胰岛素喷射皮下组织，且快速简便无痛，但费用较昂贵，国内临床尚未广泛推广使用。） * 　　注意事项： 　　①注射部位：脐周3cm以外的部位，大腿外侧，三角肌外下缘等。每次注射间距应在2.5cm以上。 　　②注射方法：75％酒精消毒，45o、90o进针，推完药效停留10′。 　　③注射时间，与进餐相配合一致。超短效人胰岛素建议餐前即刻注射。短效或预混胰岛素餐前15-30min皮下注射。中效胰岛素一般餐前1小时给药。 　　④自行混合胰岛素时是先抽取短效胰岛素再抽长效胰岛素。动物胰岛素不与人胰岛素混合；不同厂家生产的胰岛素不相互混合。 　　⑤胰岛素的储存，不使用的胰岛素应贮存在2oc-8oc的低温环境中。避免任何形式冷冻，笔式胰岛素在被装入胰岛素笔中使用后，可使用或携带1个月以上，无需再将其储存在冷藏室中。 * 4、糖尿病的监测 　　要使ＤＭ得到理想控制，监测是关键，是指导治疗的根据。根据不同病情和治疗用药方法的不同，监测频次不定： 　　测血糖：调测胰岛素剂量，每日6-8次。 　　糖化血红蛋白：３个月一次。 　　尿微量蛋白：肾功能、血脂及眼底，每年1-2次。 　　足部检查：每天。 　　观察血压、体重的变化。 　　做好家庭记录，定期专科门诊复查，作为医生指导用药调整治疗方案的依据，使之治疗达标。 * 不同测量结果判断： 测量项目 　　理想 　　　一般 　　　较差 空腹血糖（mmol/l） 　4.4—6.1 7.0 　　7.0 非空腹（mmol/l）