课件：第16章--抗精神失常药2.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 【临床应用】 1.精神分裂症 主要用于各型精神分裂症的治疗，尤其对急性患者效果显著，但不能根治；对慢性精神分裂症患者疗效较差 对其他精神病伴有的兴奋、躁动、紧张、幻觉和妄想等症状也有显著疗效； 对各种器质性精神病（如脑动脉硬化性精神病、感染中毒性精神病等）和症状性精神病的兴奋、幻觉和妄想症状也有效，但剂量要小，症状控制后须立即停药。 【临床应用】 2.呕吐和顽固性呃逆 氯丙嗪对多种药物（如强心苷、吗啡、四环素等）和疾病（如尿毒症和恶性肿瘤）引起的呕吐具有显著的镇吐作用。对顽固性呃逆也有显著疗效。对晕动症引起的呕吐无效。 3．低温麻醉 氯丙嗪配合物理降温（冰袋、冰浴）应用可降低患者体温，因而可用于低温麻醉，以降低心脑等器官的耗氧量，有利于某些手术的进行。 【临床应用】 4．人工冬眠疗法 氯丙嗪+哌替啶+异丙嗪等配伍成“冬眠”合剂 使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增强患者对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应，并可使植物神经传导阻滞及中枢神经系统反应性降低，此种状态，称为“人工冬眠”。有利于机体度过危险的缺氧、缺能阶段。为进行其他有效的对因治疗争得时间。 人工冬眠多用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热及甲状腺危象等病症的辅助治疗。 【不良反应】 1.一般不良反应 中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、无力等。 M受体阻断症状：视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高等，青光眼患者禁用。 ?受体阻断症状：鼻塞、血压下降、体位性低血压及反射性心悸等。 内分泌系统反应：乳腺增大、泌乳、月经停止、抑制儿童生长等。乳腺增生症和乳腺癌患者禁用。 【不良反应】 2.锥体外系反应 急性运动障碍 ① 帕金森综合征（parkinsonism） ② 静坐不能（akathisia） ③ 急性肌张力障碍（acute dystonia） 迟发性运动障碍（tardive dyskinesia） 表现为肌张力增高、面容呆板、动作迟缓．肌肉震颤、流涎等 患者表现坐立不安、反复徘徊 多出现在用药后第一至第五天。由于舌、面、颈及背部肌肉痉挛，患者可出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难 由于氯丙嗪阻断了黑质-纹状体通路的D2样受体，使纹状体中的DA功能减弱、ACh的功能增强而引起的，减少药量、停药可减轻或消除，也可用抗胆碱药缓解。 长期服用氯丙嗪后，部分患者还可引起一种特殊而持久的运动障碍，表现为口-面部不自主的刻板运动，广泛性舞蹈样手足徐动症，停药后仍长期不消失。 其机理可能是因DA受体长期被阻断，受体敏感性增加或反馈性促进突触前膜DA释放增加所致。此反应难以治疗，用抗胆碱药反使症状加重，抗DA药使此反应减轻。 【不良反应】 3.安定药恶性综合征 以体温调节紊乱和严重锥体外系反应为特征的综合征，为抗精神病药的致命反应。突触后膜DA受体快速、过度被阻断所致。 主要表现为高热、高血压、僵硬、妄想、常伴有肌酸磷酸激酶升高，提示有肌肉损害。 应停用全部抗精神病药，除一般支持疗法外，可选用DA受体激动剂溴隐亭或促DA释放剂金刚烷胺。 【不良反应】 4.心血管系统反应 体位性低血压，持续性低血压休克，多见于老年伴动脉硬化、高血压患者；冠心病患者易致猝死，应慎用；心电图异常，心律失常。 5.过敏反应 常见症状有皮疹、接触性皮炎。少数患者出现肝损害、黄疸，也可出现粒细胞减少、溶血性贫血和再生障碍性贫血等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 【不良反应】 6.急性中毒 表现： 一次吞服大剂量氯丙嗪后，可致急性中毒，患者出现昏睡、血压下降至休克水平，并出现心肌损害，如心动过速、心电图异常。 立即对症治疗 - 中枢神经系统兴奋药 - 提升血压 宜选用NA，而不能用Adr. 吩噻嗪类抗精神病药作用比较 药物 抗精神病剂量 （mg/日） 作 用 镇静作用 锥体外系作用 降压作用 氯丙嗪 300～800 +++ ++ +++（肌内注射）++（口服） 氟奋乃静 2.5～20 + +++ + 三氟拉嗪 6～20 + +++ + 奋乃静 8～32 ++ +++ + 硫利达嗪 200～300 +++ + ++ 二、硫杂蒽类 氯普噻吨（chlorprothixene，又名泰尔登） 其结构与三环类抗抑郁药相似，故有较弱的抗抑郁作用。其调整情绪、控制焦虑抑郁的作用较氯丙嗪强，但抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪。 适用于带有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精神分裂症患者、焦虑性神经官能症以及更年期抑郁症。由于其抗肾上腺素与抗胆碱作用较弱，故不良反应较轻，锥体外系症状也较轻。 三