课件：急慢性化脓性中耳炎6.ppt

乙状窦血栓性静脉炎 诊断：病史、体征、实验室检查等。中耳炎症，伴周期性发作的畏寒，寒战，高热等典型症状，均应考虑本病。数字减影血管造影有较高诊断和定位意义。 治疗：以手术治疗为主，辅以足量抗菌素及支持对症治疗 （怀疑本病时应尽早行乳突根治术，探查乙状窦；贫血患者，应予输血的疗法。） 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 脓液通过破坏或缺损的骨壁或乳突尖部骨皮质，流入耳后骨膜下，形成耳后骨膜下脓肿。 好发：儿童或乳突气化良好者，胆脂瘤型中耳炎 耳后骨膜下脓肿 临床表现： 除中耳炎的症状外，有耳痛、高热、全身不适等。检查见耳后有红肿，明显隆起，触之有波动，肿胀多位于耳廓后上方，耳廓向前下方耸起，耳后沟消失。 治疗： 并发于急性乳突炎者，行单纯乳突切开术；并发于慢性化脓性中耳乳突炎者，视具体情况选择相应手术（鼓室成型术），另加用适当抗菌素 耳后骨膜下脓肿 颈部贝佐尔德脓肿 Bezold abscess:乳突尖部气房发育良好时,乳突尖内侧骨壁一般较薄。若乳突蓄脓,可穿破该处骨壁,脓液循此溃破口流入胸锁乳突肌深面或二腹肌的浅面,在颈侧形成脓肿,称贝佐尔德脓肿。 颈部贝佐尔德脓肿 临床表现： 同侧颈部疼痛,运动受限、颈部相当于乳突尖至下颌角水平处肿胀,压痛明显。脓肿位于胸锁乳突肌深面,故波动感不明显。若穿刺抽出脓液,即可确诊。感染向下蔓延,可引起纵隔炎或纵隔脓肿。 鉴别： Mouret脓肿：乳突尖骨质破溃区位于二腹肌沟处，炎性渗出物沿二腹肌向咽旁间隙扩散，所形成的颈深部脓肿称Mouret脓肿 。 颈部贝佐尔德脓肿 治疗： 乳突探查术中注意彻底清除乳突尖部残余气房及病变组织。 及早经胸锁乳突肌前缘切口,行脓肿切开引流术。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 慢性化脓性中耳炎 Chronic suppurative otitis media 慢性化脓性中耳炎 概念 是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症, 常合并存在慢性乳突炎。 特点 长期反复耳流脓、鼓膜穿孔、耳聋,严重者可引起颅内外并发症. 致病菌 变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌为主 菌种变化与地区有关，多有混合感染。 病因 多因急性化脓性中耳炎治疗不及时或治疗不当迁延所致 机体抵抗力差 致病菌毒力强 中耳狭窄的内通风引流通道病理阻塞 按病情分 危险型 非危险型 按病理分 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 分型 临床表现 单纯型 耳间歇性流脓 脓呈粘液或粘脓性，一般不臭 鼓膜紧张部中央性穿孔 轻度传导性聋 临床表现 骨疡型 耳内持续流脓 脓性、间带血丝、有臭味 鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔、鼓室内有肉芽或息肉 重度传导性聋 X线片、CT鼓室边缘模糊不清的透光区,中耳有软组织阴影。 胆脂瘤 耳内长期流脓（持续性） 脓性，可含豆渣样物，奇臭 鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿 孔，可有灰白色鳞屑状物或无定型物，奇臭，骨性耳道后上壁塌陷 听力可轻可重，可为混合性 CT鼓室，鼓窦，乳突骨质破坏，边缘浓密锐利 临床表现 中耳癌 耳痛，面瘫，张口受限，后组颅神经损害 CT见广泛骨质破坏，肿物活检可确诊 中耳结核 有其它部位的结核病变， 脓液稀薄、听力损害快而严重 CT示骨质破坏及/或死骨。肿物活检可确诊 诊断与鉴别诊断 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 原则 消除病因,控制感染, 消除病灶,通畅引流, 尽可能恢复或提高听力 治疗 单纯型 局部的药物治疗 抗生素水溶液---脓液多时 酒精/甘油制剂--脓液少时 粉剂--潮湿+大穿孔 单纯的鼓膜穿孔 可自愈或干耳半年手术修复 治疗 局部用药注意事项 先清洗,后用药 3%H2O2 正确的滴耳方法 忌用耳毒性药物、腐蚀剂 少用粉剂、有色药 最好有药敏试验指导用药 骨疡型 引流通畅者,局部用药为主. 有息肉/肉芽者,行清理术(烧灼 、摘除) 鼓室成形术 胆脂瘤型 鼓室成形术 手术彻底清除病变组织 并重建中耳传音结构 改善听力 耳源性并发症 由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症，统称为“耳源性并发症”（togenic ocomplications）。 化脓性中耳炎及乳突炎的并发症 化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减少或停止，伴有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕吐及神志改变，应考虑耳源性并发症的可能。 耳源性并发症的分类 1.颅外并发症: 1) 耳后骨膜下脓肿 2) Bezold(贝佐尔德)脓肿 3)迷路炎 4)耳源性面瘫 2.颅内并发症: 1) 乙