课件：药理抗精神失常药.ppt

* 促进 催乳素 引起乳房肿大和泌乳 (抑制催乳素释放抑制因子） 抑制 促性腺激素 使卵泡刺激素和黄体生成释放减少， 引起排卵延迟。 生长激素 影响生长发育 促皮质激素 皮质激素减少 （5）对内分泌系统的影响 结节-漏斗系统中的D2受体 * 体内过程 口服吸收慢，且不完全，个体差异大，同剂量服药，血浆药物浓度相差达10倍以上。 达峰2-4小时，作用维持6小时左右。若同时服用M受体阻断药可显著延缓其吸收；RBP90%，穿透力强，分布于全身，脑内浓度可高达血浆浓度的10倍，肝内代谢产物仍有活性，由肾脏缓慢排泄。长期用药者停药后2~6周，甚至6个月，尿中仍可测出药物，这可能由于本药脂溶性较高，蓄积于脂肪组织后缓慢释放所致。 * 1. 精神分裂病 【临床应用】 1.显著缓解阳性症状，对阴性症状效果不显著 2.急性期时药物起效较快 3.主要用于?型精神分裂症，尤其是急性患者，但不能 根治，需长期用药 4.对Ⅱ型精神分裂症患者无效甚至加重病情 5.对各种器质性精神病和症状性精神病的兴奋、幻觉和 妄想症状也有效，但剂量要小，症状控制后须立即停药 * 治疗除晕动症外的各种呕吐，如妊娠、尿毒症、癌症、放射、药物中毒、胃肠炎等引起的呕吐。对顽固性呃逆疗效显著。 2.呕吐和顽固性呃逆 3.低温麻醉与人工冬眠 临床常用氯丙嗪与哌替啶、异丙嗪组成冬眠合剂，用于严重感染、高热惊厥、甲状腺危象和妊娠高血压综合征等。 目的： 降低体温、基础代谢、组织耗氧量和器官活动，增加耐受性，减轻机体对伤害性刺激的反应，有助于机体度过危险期。 严重的外伤、感染、中毒或精神创伤，均可引起过度的应 激反应，包括肾上腺皮质激素及肾上腺素大量释放，使糖 原大量分解、能量大量消耗和代谢明显增加，以及小动脉 强烈收缩，致使循环缺血、肥大细胞释放组胺，造成组织 水肿、细胞缺氧，进而产生弥散性毛细血管内凝血(DIC)。 过度的应激不但无利，反而(如休克)起到火上加油的作用， 以至发展到不可挽救的地步。人工冬眠疗法，就在于减轻 机体的过度应激反应，使机体处于冬眠状态(如类似过冬的 青蛙等动物)，以降低代谢、减轻细胞耗氧、改善微循环、 免于细胞遭受严重损害，为其原发病的治疗争取了时间， 提供了前提。 人工冬眠药物配方： 常用者有3种： 冬眠合剂I号： 哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg 冬眠合剂II号：哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氢化麦角碱0.6mg 冬眠合剂IV号：哌替啶100mg、异丙嗪50mg、乙酰丙嗪20mg * 不良反应 常见不良反应 椎体外系反应 其他反应：药源性精神异常 惊厥与癫痫 过敏反应 心血管和内分泌系统反应 急性中毒 * 1.常见不良反应 中枢抑制症状 M受体阻断症状 α受体阻断症状 口干、无汗、心动过速、视力模糊、便秘、眼内压升高 鼻塞、体位性低血压等。 嗜睡、淡漠、无力 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 2.锥体外系反应 急性以青少年多见，慢性以老年人多见。 ① 帕金森综合征：较多见。表现为肌张力增高、面容呆板、运动迟缓、肌肉震颤和流涎等。 ②静坐不能：表现为坐立不安，反复徘徊。 ③急性肌张力障碍：表现为面颈部肌肉痉挛而出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸和吞咽困难。 上述三种症状可用中枢抗胆碱药物苯海索缓解。 ④ 迟发性运动障碍：表现为不自主的刻板运动，以口、舌、面部最突出，若早期发现及时停药可以恢复。抗胆碱药物反可使症状加重。有些病例用耗竭儿茶酚胺类递质的药物可对抗其症状。故该不良可能与长期用药后DR敏感性增加、反馈性DA增加有关。 阻断黑质-纹状体通路的D2受体 * 3.药源性精神异常 应与原疾病鉴别4.惊厥与癫痫 5.过敏：少数病人可出现肝损害、微胆管阻塞性黄疸，一旦发生应立即停药。偶见皮疹、药热、粒细胞缺乏等。 6.心血管和内分泌系统反应 7.急性中毒：表现为昏睡、低血压下降和休克等。应积极对症处理。 * 药物相互作用与禁忌症 增强中枢抑制药的作用 如：乙醇、镇静催眠药、抗组胺药及镇痛药等 与吗啡、哌替啶合用要注意呼吸抑制和降低血压的问题 抑制DA受体激动药及左旋多巴的作用 某些肝药酶诱导剂可加速其代谢 癫痫、惊厥史、高血压、青光眼、乳腺增生、乳癌者禁用；冠心病