课件：神外特殊药物护理及风险防范.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 神经外科特殊药物护理简介——冬眠合剂 冬眠Ⅰ号 度冷丁能抑制呼吸中枢对二氧化碳的的敏感性，导致二氧化碳潴留，脑血管扩张，颅内压升高。脑外伤的患者在未有效改善呼吸道通畅或脑疝引起的呼吸困难或意识障碍的情况下不能使用度冷丁，因为会抑制呼吸中枢，导致低氧血症进一步加重脑组织损伤。如果建立了机械通气，使用度冷丁就可起到降低颅内压和降低脑代谢的作用，即有脑保护作用。 氯丙嗪对体温中枢有抑制作用，在物理降温配合下，可使体温降到34℃或更低。此时基础代谢下降，组织耗氧量降低，器官活动减少。氯丙嗪对自主神经受体的阻断作用，可使肌体对刺激反应减弱。通过这些作用，在其他药物的配合下，可能使机体进入一种类似变温动物“冬眠”的深睡状态，此即称为人工冬眠。人工冬眠可降低机体对各种病理刺激的反应，提高各组织对缺氧的耐受力。氯丙嗪同时是第一个抗精神病用药。 异丙嗪（非那根）为吩噻嗪类抗组胺药。作用较苯海拉明持久，亦具明显的中枢安定作用，但比氯丙嗪弱；能增强麻醉药、催眠药、镇痛药和局部麻醉药的作用，降低体温，有镇吐作用。适用于各种过敏症（如哮喘、荨麻疹等）、孕期呕吐、乘舟等引起的眩晕等。 神经外科特殊药物护理简介——冬眠合剂 不良反应及护理措施 不良反应 护理措施 呼吸抑制（呼吸频率,节律整齐） 观察呼吸频率、模式、SpO2，必要时气管插管，给予机械通气 吞咽、咳嗽等反射减弱 加强气道护理，预防肺部感染、呛咳及窒息 压疮 加强皮肤护理，定时翻身叩背 直立性或体位性低血压（冬眠药物使周 围血管阻力降低） 搬动病人或翻身时注意动作轻柔，用药后应卧1～2h，血压过低时可静滴去甲肾上腺素或麻黄碱升压。但不可用肾上腺素，以防血压降的更低。 肝功能受损，偶有阻塞性黄疸，肝肿大 停药可恢复，定期检查肝功能 乏力、嗜睡 观察神志、瞳孔、生命体征，注意与颅内压增高相鉴别 口干、便秘、上腹部不适、食欲缺乏 可给予鼻饲；保证营养摄入，多食用富含纤维的食物 神经外科特殊药物护理简介——冬眠合剂 注意事项： 1、凡有原因不明的休克在未纠正之前、颅内血肿正在观察的病人禁用。2、全身衰竭或心血管功能有明显障碍的老年人禁用。3、使用冬眠低温疗法应根据病情和体质的情况调整用药，对幼儿和呼吸机能不良者应禁用度冷丁。4、使用冬眠低温疗法时，根据病情可以加用其他镇静剂（如巴比妥类，水合氯醛）交替使用以增强效果，但不宜使用兴奋剂，以免药物拮抗而见地冬眠药物的效能。对洋地黄类强心剂应禁用，以免产生强烈的奎尼丁样作用而发生房室传导阻滞。5、应补充应用激素类药物，因在低温情况下机体内促肾上腺皮质激素、17-羟皮质类固醇和皮质激素的分泌均受到抑制。因此对于深昏迷的病人可只降温，而不用冬眠药物，特别避免应用氯丙嗪，因其有抑制三磷酸腺苷酶系活动的作用，不利于脑水肿的恢复。6、冬眠过程中应加强护理，病人应平卧，避免剧烈的体位变动，以防发生体位性休克，应注意预防肺部感染、褥疮、冻疮的发生。注意保护呼吸道通畅，必要时可行气管切开。 7、度冷丁为麻醉药品，应严格执行剧、毒、麻、高危药品管理制度。 （1）专人保管，有醒目标识，数量固定，严格每班交班并签名。 （2）专柜、专锁、定期检查，如出现变质、过期应及时更换。 （3）病区药品只能供住院病人按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。 （4）毒、麻药品必须使用专用的处方单填写，项目齐全，字迹清晰、医师签全名。 （5）使用时应登记病人的姓名、床号、使用药名、剂量、日期、时间、执行者签名，用后及时补充。 神经外科特殊药物护理简介——力月西 药品名：咪达唑仑 商品名：力月西 药理作用： 为强镇静药, 有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥作用。 力月西的用法及剂量 本品为强镇静药,注射速度宜缓慢,剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和伍用药物情况而定。 1、肌内注射：用0.9%氯化钠注射液稀释。 静脉给药：用0.9%氯化钠注射液、5％或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀释。 2、麻醉前给药：在麻醉诱导前20-60min使用,剂量为0.05-0.075mg/kg肌内注射,老年患者剂量酌减;全麻诱导常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。 3、局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射0.03-0.04mg/kg。 4、ICU病人镇静,先静注2-3mg,继之以0.05mg/(kg·h)静脉滴注维持。 神经外科特殊药物护理简介——力月西 神经外科特殊药物护理简介——力月西 注意事项 1、用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象,应注意保持病人气道通畅。 2、不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。 3、肌内或静脉注射咪达唑仑后至