课件：16.抗精神失常药.pptVIP

氯丙嗪药理作用 1、抗精神病作用 2、镇吐作用 3、对体温的调节作用 对中枢神经系统的作用 对植物神经系统的作用 对内分泌系统的作用 * 1、抗精神病作用（神经安定作用） 动物：减少攻击行为，使之驯服。 正常人： 安静、活动减少，淡漠，理智正常； 易入睡，易唤醒，醒后神志清楚，又易入睡 对中枢神经系统的作用 * 精神分裂患者：迅速控制兴奋躁动症状 但对抑郁无效，甚至加重病情 机理：阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2受体。由于同时阻断黑质纹状体中的DA受体，常不同程度引起锥体外系的副作用 * 2、镇吐作用 作用强，小剂量即可抑制阿扑吗啡引起的呕吐。但不能对抗前庭刺激引起的呕吐。 还可以治疗顽固性呃逆。 机理：小剂量阻断延脑催吐化学感受区D2受体 大剂量则直接抑制呕吐中枢。 还能抑制呃逆调节中枢。 * 3、对体温调节的作用 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，机体随环境温度变化而升降 降温特点：不但降低发热者体温，还能降低正常人体温（注意与解热镇痛药比较） * 阻断?-受体：使血管扩张，血压下降 （可致体位性低血压， 只能用NA，不能用AD） 易产生耐受性，副作用多， 不适用于高血压的治疗 阻断M-受体：作用较弱（口干、便秘、 排尿困难等副作用） 对植物神经系统的作用 * 催乳素 乳房肿大、泌乳 FSH、LH 延迟排卵 催乳素抑制因子 促性腺激素 生长激素 糖皮质激素 抑制 试用于巨人症 对内分泌系统的作用 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 精神分裂症 呕吐和顽固性呃逆 低温麻醉和人工冬眠 氯丙嗪临床应用 * 精神分裂症 对急性患者效果尤其显著 对精神分裂症主要用于Ⅰ型，对 Ⅱ型疗效差甚至加重病情 不能根治，需长期用药甚至终生治疗 * 呕吐和顽固性呃逆 多种药物（强心苷、吗啡、四环素等）及各种疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐。 对顽固性呃逆也有效 对晕动症（晕车、船）所致的呕吐无效，由前庭刺激引起，应用抗组胺药止呕 低温麻醉和人工冬眠 提高机体对缺氧的耐受力 减轻机体对伤害性刺激的反应 2、人工冬眠：冬眠合剂（氯丙嗪，哌替啶，异丙嗪）多用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥 体温 基础代谢 组织耗氧量 人工冬眠 1、低温麻醉：配合物理降温 * 常见不良反应 中枢抑制症状： 嗜睡、淡漠、无力 M受体阻断：口干、便秘、眼压升高 α受体阻断：体位性低血压 内分泌系统： 乳房肿大、闭经、生长减慢 植物神经系统： 氯丙嗪不良反应 急性肌张力障碍 帕金森综合征 静坐不能 阻断DA受体导致胆碱能神经功能相对亢进 苯海索 (安坦) 锥体外系反应 迟发性运动障碍：刻板运动、手足徐动症 (迟发性多动症) DA受体数目、敏感性 ? 突触前膜DA释放 ? 氯氮平治疗 锥体外系反应 * 过敏反应：皮疹、皮炎、粒减、再障等 精神异常：兴奋、躁动、消极、抑郁 (药源性） 惊厥或癫痫：合用抗癫痫药物 急性中毒 * 特点： 1、生效快，一周内见效 2、抗精神病作用强，对阳性及阴性症状均有效 机制：阻断5- HT2A和D4受体。协调5-HT和DA系统的相互平衡而发挥治疗作用。 3、用于迟发运动性障碍。 4、几无锥体外系反应，可致粒细胞减少 氯氮平（clozapine) * 躁狂抑郁症又称情感性精神障碍(affective disorders)，以情感病态变化为主要症状的精神病。 躁狂或抑郁两者之一反复发作——单相型 躁狂和抑郁两者交替发作——双相型 病因 单胺学说 可能与脑内单胺类功能失衡有关 第2、3节 抗躁狂抑郁症药 * NA↑——躁狂（情绪高涨，联想敏捷，活动增多） NA↓——抑郁（情绪低落，言语减少，精神运动 迟缓，常自责，甚至自杀） 药物治疗学基础 按单胺学说理论 凡能提高中枢5-HT功能，降低NA功能——抗躁狂症 凡能提高中枢5-HT功能，提高NA功能——抗抑郁症 5-HT ↓（共同基础） * 抗躁狂药-碳酸锂 【药理作用及机制】 抑制脑内NA及DA的释放，并促进其再摄取 【临床用途】躁狂症；躁狂抑郁症 【不良反应】多，安全范围窄 药物分类 非选择性单胺再摄取抑制药---三环类 NA再摄取抑制药 5-HT再摄取抑制药 米帕明（imipr