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本科层次临床医学专业技能考核项目 一、外科病历采集及查体 二、腹膜腔穿刺术 三、换药 四、缝合、打结 五、无菌术 一、外科病历采集及查体评分标准 项目 内 容 分值 得分 备注 准备质 量标准 ( 分) .仪表端庄，态度和蔼，语言通俗易懂。 .准备体温计、血压计、手表等计时装置、听诊器、手电筒、压舌板、皮尺、叩诊锤、笔和纸。做好解释工作、取得合作，注意保护患者的隐私权。 操 作 质 量 标 准 （分） .询问病史 （）思路清晰，询问顺序及条理性强。 （）主要症状询问有无遗漏，伴随症状询问有无遗漏。 （）有鉴别意义的症状有无遗漏。 （）既往史的询问。 .常规查体 （）检查顺序正确，手法规范。 （）阳性体征无遗漏。 （）重要阴性体征无遗漏。 （）检查结果与实际相符。 （）检查手法熟练。 （）时间：分钟以内。 （）查体顺序既规范参照心肺及腹部查体。 （）每超时一分钟扣分。 .病历书写（重点在外科情况） （）论述顺序条理清楚。 （）阳性体征无遗漏。 （）重要阴性体征论述明白、无遗漏。 （）论述情况真实性与实际相符。 （）语言通顺、条理性强、无错别字，采用医学术语。 （）时间：分钟以内。 （）病历书写严格按省卫生厅病历书写规范执行。 （）每超时一分钟扣分。 提问 ( 分) 结合询问病史及查体情况提问个问题。 二、腹膜腔穿刺术评分标准 项目 内 容 分值 得分 备注 准备质量标准（分） .仪表端庄，衣帽整齐。 .洗手、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住全部头发），备物：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、利多卡因、酒精、的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。 .嘱咐病人排尿。测量腹围。 .说出目的：检查积液性质协助确定病因，抽液减轻症状，腹腔内给药治疗。 操作质量标准（分） .向病人说明手术的必要性，取得合作，并根据患者病情选坐位、半卧位、平卧位、侧卧位，暴露腹部。 暴露错误扣分 .选择适宜的穿刺点：①诊断性穿刺在侧卧位时，脐水平线与腋前线或腋中线相交处。②右下腹脐与髂前上棘连线中、外交点。③脐与耻骨联合连线中点上方，偏左或偏右。④少量积液或包裹分隔时，须在超引导下定位穿刺。 选择错误每项扣分 .常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。 错一项扣分 .戴无菌手套，盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至腹膜壁层以利多卡因作局部麻醉。 .术者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持注射器针头经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖处抵抗感突然消失时即可抽取腹水，留样送检。诊断性穿刺，可直接用或注射器及适当针头进行，若大量放液，一般用号针头，针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，再用输液夹调整速度，将积液引入容器中计量并送检。 错一项扣分 .放液完毕，依治疗需要可注入药物。 .拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，按压片刻后用胶布固定，大量放液后需束以多头腹带。整理用物。 .说出注意事项：①放液不宜过快、过多，肝硬化病人每次放液量一般不超过，以免诱发肝性脑病、电解质紊乱。②术中密切观察病人的呼吸，脉搏及面色。如有心悸、气短、脉搏增快、面色苍白等症状，应立即中止放液，并相应予以处理。③放液前后均应测量腹围，脉搏、血压、腹部体征等。④有禁忌症者不宜穿刺。 说错一项扣分 终末质量标准（分） .关心体贴病人。 .时间：分钟（从选择体位至抽出体液）。 每超分钟扣分 .操作熟练，无菌观念强。 不熟练扣分，污染一次全扣，并从污染前重新操作。 .物品整理有序。 三、外科换药评分标准 项目 内 容 分值 得分 备注 准备质量标准（分） .个人卫生、衣帽整洁、帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻孔，换药前后要洗手，剪指甲。 根据准备情况得分 .了解病人情况，根据病人情况准备好换药器械（伤口有污染者需要备弯盘，轻症患者在换药室，重症患者在床旁，病房内只留患者）。 .用物：准备换药包个，把无齿镊子，碘酒、碘伏、酒精棉球，盐水棉球，消毒纱布若干，根据情况备引流物，血管钳，探针，胶布，绷带，剪刀，棉签。 .严格无菌操作。 操作质量标准（分） 换药三步骤：去除伤口敷料；清创，更换引流；覆盖无菌敷料，包扎固定。 .去除敷料：（）先用手取下伤口外层胶布或绷带及敷料（用手压住胶布一端，缓慢拉起另一端）。（）伤口内层敷料与引流物用无菌镊取下，揭下时沿伤口长轴方向进行。（）取下的污染敷料应放在弯盘内，不得随意丢弃以防污染和交叉感染。 .创面周围皮肤处理：去除敷料后，用碘酒或碘伏、的酒精在伤口周围消毒两次，切勿使酒精进入伤口，创面伤口处如浓液多时，周围可用干棉球或盐水棉球擦拭，切勿用力过大。创面和伤口消毒由创面和伤口周边开始向外进行，约左右，如为感染伤口，则由外向内擦拭。 .创面和伤口处