课件:十六会阴部手术病人的护理.ppt

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课件:十六会阴部手术病人的护理.ppt

第五节 子宫脱垂 (uterine prolapse) 一.概念 子宫脱垂:指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平面以下,甚至子宫全部脱出阴道口外。 正常:盆底肌肉,筋膜,四对韧带支托 异常: 二.发生机制 损伤及 其他原因 张力下降 支持功能薄弱 子宫脱垂 阴道前/后壁脱垂 1.产伤:最主要原因 2.产褥期过早重体力劳动: 3.长期腹压增加:久站,久蹲,超重负荷,排便困难,腹腔巨大肿瘤 4.盆底组织松弛 :先天发育不良,老年患者 三.病因 正常子宫轴 产后未复旧子宫轴 腹压过高 四.临床分度 Ⅰ度轻型:宫颈外口距处女膜4cm,但未达处女膜缘 Ⅰ度重型:宫颈已达处女膜缘,但未超出,在阴道口可见宫颈 Ⅱ度轻型:宫颈脱出阴道口外,但宫体还在阴道内 Ⅱ度重型:宫颈和部分宫体脱出阴道口外 Ⅲ度:宫颈和宫体全部脱出阴道口外 下坠感及腰背酸痛 阴道有肿物脱出:长期暴露摩擦,宫颈和阴道壁可见溃疡 排便异常:并发膀胱、尿道、直肠膨出者 宫颈处溃疡 五.临床表现 Ⅰ度重型 Ⅱ度轻型 Ⅲ度 子宫脱垂 临床表现 加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。 六.处理原则 保守治疗:用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。 1.支持疗法:营养,休息,避免重体力劳动,治疗增加腹压的疾病 2.子宫托:重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用 六.处理原则 手术治疗:用于非手术治疗无效或Ⅱ、 Ⅲ度子宫脱垂 常见术式: 阴道前后壁修补术,Manchester手术,经阴道全子宫切除术,阴道纵隔形成术 六.处理原则 七.护理评估 1.病史:分娩过程、其他系统健康状况 2.身心状况 3.诊断检查 张力性尿失禁的检查 焦虑:与长期子宫脱垂影响性生活有关 慢性疼痛:与子宫脱垂牵拉韧带、宫颈或阴道壁溃疡有关 功能性尿失禁:与脱垂的子宫压迫膀胱颈部有关 可能的护理诊断 1.非手术病人的护理 改善一般状况:缩肛训练 指导病人正确使用子宫托 护理措施 子宫托使用注意事项: 经期和妊娠期停用 选择大小合适的子宫托 切忌久置不取:早晨放入,晚上取出 定期复查 用前使用雌激素霜剂 护理措施 2.手术病人的护理 术前准备:坐浴、阴道冲洗(防烫伤)、积极治疗局部炎症 术后护理:卧床7~10天,尿管留置10~14天;避免增加腹压 护理措施 3.心理护理 讲解相关知识,理解、鼓励病人,做好家属工作 4.出院指导 休息3个月;定期复查;半年内避免负重 护理措施 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三.处理原则 止痛 止血 抗休克 抗感染 四.护理评估 1.病史:分娩情况,外阴撞击史 2.身心状况 3.诊断检查: 外阴肿胀、出血,可见蓝紫色块状隆起血肿;WBC , RBC 五.可能的护理诊断 恐惧:与突发创伤事件有关 潜在并发症:失血性休克 急性疼痛:与外阴、阴道创伤有关 护理措施 1.严密观察,预防和纠正休克 观察生命体征、血肿情况 平卧、吸氧 遵医嘱止血、输液、输血 护理措施 2.心理护理:安慰、鼓励 3.保守治疗者的护理 损伤程度轻,血肿5cm 体位:避免血肿受压 保持外阴清洁干燥 24小时内冷敷,24小时后热敷 护理措施 4.手术病人的护理 术前准备:禁食,配血 备皮(注意血肿皮肤) 术后护理:止痛、清洁,观察出血 第三节 外阴癌 (carcinoma of vulva) 一.概述 是女性外阴肿瘤中最常见的一种 占女性生殖器官恶性肿瘤的4% 多见于60岁以上妇女 转移早、发展快、高度恶性 二.病因 高危因素 外阴色素减退 尖锐湿疣 病毒 长期外阴瘙痒 慢性前庭大腺炎 三.转移途径 以淋巴转移,直接浸润为主,极少血行转移 四.临床表现 1.不易治愈的外阴瘙痒 2.表皮结节、肿块或局部变白:大阴唇最为多见 3.晚期病例可表现为疼痛、渗液、 血性恶臭分泌物,以及侵犯直 肠或尿道的相应症状。 五.处理原则 手术治疗为主 放疗与化疗为辅 六.护理评估 1.病史:外阴瘙痒史,外阴赘生物史 2.身心状况 3.诊断检查:  妇科检查:外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物  特殊检查: 甲苯胺蓝染色醋酸脱色 蓝染部位活检 七.护理诊断 慢性疼痛:与晚期癌肿侵犯神经有关 有感染的危险 身体意象紊乱:与外阴切除有关 八.预期目标 住院期间,病人疼痛程度减轻 伤口愈合过程中,不发生感染。 手术后,病人有正确的自我认识 九.护理措施 1.心理支持: 耐心解释,积极应对,取得家属支持 2.术前准备 外阴手术一般准备 植皮部位的准备 THANK YOU SUC

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