臭氧联合玻璃酸钠注射治疗高龄膝骨性关节炎.docVIP

臭氧联合玻璃酸钠注射治疗高龄膝骨性关节炎 刘兵和晓峰(云南省第二人民医院疼痛科云南昆明650021) 【中图分类号】R593.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085( 2012) 48-0206-02 【摘要】目的观察臭氧联合注射玻璃酸钠关节内注射治疗高龄膝骨性关节炎 的临床疗效。方法2008年10月?2011年4月，对72例116膝，年龄70岁? 89岁高龄老人的膝关节骨性关节炎采用臭氧及注射玻璃酸钠联合治疗，并获随 访观察疗效。结果治疗后随访12月，优22膝，良31膝，可43膝，有效率82.76%。 结论采用臭氧联合注射玻璃酸钠治疗高龄老人的膝关节骨性关节炎，操作简便 安全，疗效满意，是较为理想的方法。 【关键词】骨关节炎膝关节臭氧玻璃酸钠 膝关节骨性关节炎(osteoarthritis, 0A) 乂称为退行性关节炎，是一种 危害中老年健康的慢性进行性骨关节病，是中老年人最常见的关节病。随着人类 平均寿命增长、人U老龄化的加速，该疾病的发病率近年来明显增高。其发病与 年龄、性别、肥胖、遗传、先天性解剖异常、创伤、机械磨损、代谢异常、炎症 等因素密切相关，而且随着年龄的增大，患病率迅速上升。据统计，我国70岁 以上老年人，男性发病率60%,女性发病率70%[1]。高龄老人的膝关节骨性关节 炎只有下列特点：病史更长，症状也往往甚为严重，且合并多种不同的基础病, 给临床治疗带来不少困难。但是，高龄老人对膝关节骨性关节炎的治疗目标要求 相对单纯，主要要求尽快减轻膝关节疼痛及肿胀，改善活动功能，对于症状复发 及周期性治疗多数表现为理解和认同。因此，针对高龄老人的膝关节骨性关节炎 的特点，我们选择了关节腔内注射臭氧结合玻璃酸钠针的综合治疗方法。2008 年10月?2011年4月我们采用此方法治疗高龄老人的膝关节骨性关节炎72例 116膝，取得较好疗效，报告如下： 资料与方法 1.1 一般资料木组72例116膝，男29例，女43例，年龄70岁?89 岁，平均78.3岁。51例有高血压病史，19例有慢性支气管炎病史，28例有II型 糖尿病病史（其中19例同时合并高血压病），7例奋陈旧性腔隙性脑梗塞，3例 曾行患侧髋关节人工关节置换术，8例有下肢静脉曲张，26例冇单纯关节腔内注 射玻璃酸钠治疗史。临床表现均为患侧膝关节反复疼痛、肿胀，上下楼梯闲难， 不能下蹲或下蹲后无法起立，查体均奋膝关节关节间隙压痛、不冋程度的局限性 肿胀、髌骨研磨试验阳性，有浮髌试验阳性11例17膝，有关节交锁5例7膝， 麦氏试验阳性7例12膝。所有患者均符合2007年中华医学会骨科分会制定的《骨 关节炎诊治指南》中的OA诊断标准［2］。 1.2影像资料72例均行双膝正侧位及髌骨轴位X片检査，144膝均显 示不同程度关节退变（单膝症状为主者，患膝退变一般较对侧严重）：关节间隙 狭窄、髁间棘变尖、边缘性骨赘或关节游离体形成、髌骨外移，无明显膝内外翻 畸形。按照Kellgren-Lawrence X线分级标准：0级9膝，I级23膝，II级39膝， III级32膝，IV级13膝。12膝行MRI检查，均有髌骨软骨软化表现，7膝有半 月板退变及撕裂，9膝有关节内游离体形成。 1.3治疗方法患者仰卧位，膝下垫枕，常规用0.5%碘伏消毒皮肤，铺 无菌巾，在2%利多卡因局麻下用7号10ml注射器以髌骨上缘的水平线与髌骨外 缘的垂直线交点为穿刺点向内下方进针，穿进关节囊时有落空感，回抽有关节液 或推注lml利多卡因无阻力，证实在关节腔内。有关节积液吋，先行抽吸积液, 冋抽无血吋注射玻璃酸钠2ml （山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，商品名： 施沛特，规格20mg/2ml/支）。然后在冋一个穿刺针内注射35micro;g/ml臭氧 10?20ml，每周1次，连续3次。 注射完毕后病人平卧30min，3d内减少活动。若膝周有痛点，可用地塞 米松棕榈酸酯4mg、2%利多卡因2ml加生理盐水稀释，每痛点2ml。 结果 疗效标准参照Lequesne的膝关节评分标准制定临床疗效标准。优：膝 关节肿痛完全消失，活动自如，关节积液彻底消除；良：膝关节肿痛基本消失， 活动基本不受限制，关节积液基本消除；可：膝关节肿痛减轻，关节积液较治疗 前减少，活动仍受限制；差：治抒后无任何好转或症状加重。105例患者治疗一 个疗程满1?12月后，根据Lequesne的膝关节评分标准制定临床疗效标准对奋 效率进行评价，评定为优、良、可的患者视为有效，评定为差的患者视为无效。 随访评价结果见表1。 表1玻璃酸钠联合臭氧治疗高龄膝关节骨性关节炎随访评价结果 治疗后总例数优良可差有效率 1 月 116 25 34 48 9 92.24% 6 月 116 23 35 43 15 87.07% 12 月 116 22