胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值.docVIP

胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疽的临床价值 赵岗沈华郭金鸿蔡迅李全康(大理州人民医院放射科671000) 【摘要】目的：探讨经皮肭道内支架置入术治疗恶性梗阻性黄疽的技术方法及疗 效。材料与方法：对30例恶性胆道梗阻患者均采用经皮肝穿刺途径，置入胆道 内支架，胆道外引流5-10天。胆道阻塞部位为肝总管10例，胆总管16例，左右 肝管结合部4例。结果：30例共置入金属胆道支架32枚,2例置入支架4枚，技 术成功率100%。术后1周血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)基木降至正常， 无病死率及严重并发症发生。6个月生存率80%,中位生存期平均8个月，6 例存活超过18个月。结论：经皮肝穿刺肭道内支架置入术能有效解除黄疽，迅 速改善临床症状，提高生存质量，延长生存期，是恶性梗阻性黄疽治疗的首选方 法。支架置入结合化疗可明显延长生存期。 【关键词】恶性胆管梗阻内支架介入放射学 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 03-0061-02 一、材料与方法 临床资料木文共收集了 2002年2月至20012年2月临床资料完整, 不愿或不能手术切除恶性梗阻性黄疽30例，男性24例，女性6例，年龄58-83 岁，平均65.4岁。30例患者均以进行性加重的皮肤巩膜黄染伴瘙痒为首诊原因， 黄疽时间 2-8 周。血清总胆红素(TBIL) 372.4plusmn;179.2mu;mol/L (105.3- 649.2mu;mol/L),直接及间接胆红素均增高，丙氨酸转氨酶(ALT) 164.8plusmn;106.8IU/L (88.9 - 210.7 IU/L),所有病例经临床、B 超、CT、MRI、 PTC检查明确诊断，梗阻原因为胆管癌16例，胰腺癌12例，肝门部转移癌压迫 侵犯胆管2例；梗阻部位在肝总管10例，胆总管16例，左右肝管结合部4例。 介入材料进口 21-22 G千叶针、0.035inch超滑导丝、0.018inch微导 丝、经皮穿刺套管针、超滑多侧孔引流导管、5F多用途单弯导管；国产钛镍合 金胆道支恕，直径6-8mm，长度40-100mm。 方法穿刺前复习影像资料，确定穿刺路径。透视下先以千叶针经皮穿 刺右或左肝内胆管，抽吸出胆汁后注入等量对比剂，行胆道造影明确梗阻部位、 范围及程度，之后引入0.018 inch微导丝，交换经皮肝穿刺引流套管针、撤出内 套及导丝，引入0.035inch超滑导丝及5F多用途导管，探查通过阻塞段。导丝通 过阻塞段后，沿导丝引入导管进行胆道造影，准确测量狭窄段长度，交换超硬导 丝，撤出导管。选择合适的胆道支架，将胆道支架输送器沿导丝送入，透视下确 认支架已跨越阻塞段两端，释放支架，经输送器侧臂注入对比剂，观察支架引流 通畅程度并撤出输送器，交换外引流管，内外引流4-12天，再经引流管造影了 解支架位置、复张程度及引流情况。如胆道支架通畅，即可拔除引流管，以明胶 海绵填塞肝实质内穿刺引流隧道。 若导丝、导管不能通过梗阻段，则顺导丝引入超滑引流管行胆道外流 5-10天，再行胆道造影。如对比剂可通过梗阻部位，则可经原穿刺引流通道行胆 道内支架置入。 胆道支架置入术后1月内每周复查血清总胆红素（TBIL）、丙氨酸转氨 酶（ALT）等生化指标。穿刺道愈合后即可进行化疗。 二、结果 本组30例中22例一次成功置入胆道支架，8例因导丝不能通过阻塞段 而行胆道引流5-10天后成功置入胆道支架，技术成功率100%。30例共置入胆 道支架32枚；4例（6.6%） 6月内因黄疸复发，经皮肝穿刺胆道造影显示支架 内肿瘤长入再狭窄，第二次置入一枚金属胆道支架，胆道恢复通畅。患者术后均 奋不同程度右中上腹胀痛，?中4例术后因不能耐受疼痛给予盐酸哌替啶50mg、 阿托品0.5mg肌W注射后症状缓解；18例患者出现恶心、呕吐、腹泻，1-3天后 自行缓解。所奋病例行胆道引流术后3-5天皮肤瘙痒症状消失，两周后黄疽消褪 明显，3-4周后完全消褪。术后1周血清胆红素、丙氨酸转氨酶明显下降，4周 后血清生化指标基本恢复正常，详见下表。 胆道引流术前术后生化指标对比 30例经皮胆道内支架置入术患者6个月生存率80% (24/30), 6例支 架置入后行动脉插管灌注化疗，存活期超过18个月。中位生存期平均8个月， 随访期内未发生胆道出血、感染、支架移位、脱落之并发症。 三、讨论 胆管、胰头部、胆囊的恶性肿瘤是引起胆道梗阻的常见原因，病人往往 因黄疤、皮肤瘙痒就诊而被确诊，II人多属中晚期已丧失手术切除机会。外科姑 息性胆肠吻合术、外引流术虽可起到减轻黄疽的作用，但因患者全身情况较差， 血清生化指标异常明显而难以耐受手术风险，多数患者家庭不愿接受外科手术治 疗，而寻求介入性经皮胆道内支架置入