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胆囊息肉样病变的临床特点、病理特点及手术指征 冯东亮 (淮安市淮安医院223200) 【摘要】目的：总结胆囊息肉样病变的临床特点、病理特点及手术指征。 方法：回顾20例胆囊息肉样病变患者的临床资料进行分析。结果：B超是胆囊 息肉样病变简便可靠检查方法，胆囊息肉在手术后的病理类型有6类，分别为胆 囊息肉、炎性息肉、单纯性腺瘤、乳头状腺瘤、腺肌样增生，癌变。这些病理类 型以胆固醇息肉最多有10例，炎性息肉5例，其他1?2例。腺瘤性息肉在年龄、 息肉个数、直径和基底宽度上有明显差异(Plt;0.05)。结论：胆囊息肉依靠影 像学检查，选择合理手术时机及手术方式。 【关键词】胆囊息肉样病；临床；病理；手术指征 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2015) 29-0066-02 资料与方法 1.1 一般资料 选自我院2008年1月-2014年12月行肭囊切除的患者20例。临床表现为 右上腹不适，多为间隙性隐痛，有极少数右肩背部放射痛或伴有恶心、呕吐。查 体大部分患者局部无明显阳性体征，少数有右上压痛。或并有胆囊炎(9/20), 术前B超、CT或MRI诊断，术后经病理确诊，其中男11例，女9例，年龄45? 75岁，15例术后病理慢性胆囊炎。 1.2方法 20例患者均采用肭囊切除术，并作病理筛查。所有患者的病理标木用福尔 马林浸泡固定，溶度控制在10%，并进行切片石蜡埋，其厚度在4?5mu;m, 医护人员对HE染色体进行光学显微镜观察，其诊断标准采用WHO分类，进行 诊断。 1.3统计学方法 统计学软件为SPSS20.0, Plt;0.05为差异有统计学意义。 结果 实验组患者都采取胆囊切除术，手术切除后治愈，随诊无不适，术中解剖标 本见胆囊体部13例，颈部3例，底部4例，在手术后做的病理可以诊断得出： 20例患者中有10例胆固醇总肉患者，炎性息闪5例，单纯性腺瘤、乳头状瘤、 癌变各1例，腺肌样增生有2例。进行组间比较可以看出，胆囊息肉的病变类型 不具备统计学上的差别。 从年龄上分析，胆固醇息肉与腺瘤性息肉有统计学差异，其主要情况如表1 所示。 从表1可知，息肉数量大于3，直径大小le;5mm，基底宽度le;5mm的情 况下，胆固醇息肉比较常见，与腺瘤性息肉有明显差异(Plt;0.05)。 讨论 3.1资料分析 胆囊息肉泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，实质上属非肿瘤行病变和瘤样 病变或异位增生性病变，可以是球形或半球形，有蒂或无蒂性生长，多为良性。 非肿瘤性病变主要冇胆固醇性息肉、炎性息肉；而瘤样病变异位增生则多为腺肌 增生，偶有如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃粘膜或胰、肝、肾上腺、甲状腺 组织等［1】。 胆囊息肉样病变的临床症状具有较大差异，我们可以对胆囊息肉的各种病变 以及类型的病例特点进行总结，主要有：胆固醇性息肉主要表现息肉较小，数量 在2个及以上。如果人体的胆固醇代谢情况不正常，泡沫细胞就能够将其吞噬形 成多发性息肉；炎性息肉可以单发，也能够多发，其直径大小一般在3-5mm的 范围内变化，这些患者通常还患奋胆囊的慢性疾病；腺瘤样增生是一种增生性病 变，特征为上皮会产生不典型增生，最后还可能导致恶变，如果再结合胆囊结石， 就会大大增加诱发肿瘤的几率。 胆固醇息肉有学者认为饮食结构与胆固醇息肉有一定的关系，多发、直径小 于lcm、体积不迅速增大是胆固醇息肉的特点。有时单发直径偶有可达1.0cm。 炎性息肉不是真正的瘤，属于假瘤，无恶变报道。胆囊腺肌增生病变肌层明显增 厚，一般分为3中类型：（1）局限性；（2）节段型；（3）弥漫型。胆囊腺肌增生 症右发生癌变的报道，提示此症可能属于癌前病变。胆囊息肉的类型以胆囊腺瘤 最多，被认为是癌变前兆，备受医生关注，它与慢性炎症、结石紧密相关［2】。 胆囊息肉往往无临床症状或症状轻微，多数是健康体检时发现的，冋吋胆囊癌不 常见，但无因典型症状、特异的临床症状，早期诊断非常闲难，ii肿瘤生长快、 转移早，一旦发现多属晚期。术后中位生存3?6月，愈后极差。但胆囊癌仅局 限于胆囊粘膜，早期切除，术后生存率可达95%以上。本组-?例胆囊癌术后病理 诊断局限于粘膜层，术后现成活。 诊断胆囊息肉无特异的临床表现，患者可冇右上腹隐痛伴冇恶心、呕吐、腹 胀等不适，常采用B超、造影、CT、MIR等方法检查，苏中B超是进行此类疾病 筛查的主要方法。它具有价廉、无创伤、无痛苦、简便和准确等优点。B超检查， 必须使胆囊充盈，这样在B超先可以看见2mm以上的病灶，同吋能观察出数量， 大小等，在良性和恶性鉴别诊断上有重要的参考作用［3】。 手术方法对于非癌前病变，如胆固醇息肉、腺肌增生症、炎性息肉很难确定 的情况下，可用腹腔镜胆囊切除，这种手术创面小，痛苦小，病人恢复期短，在 诊