《腹部检查》-公开·课件.pptVIP

肾脏触诊 一般用双手触诊法。 瘦长者可触及右肾下极 肾下垂 深吸气时触到1／2以上的肾称之 游走肾 肾下垂明显并向各个方向移动 肿大的原因，见于 肾积水触之柔软，有弹性及触痛； 多囊肾表面不平，有结节，有囊性感； 肾肿瘤表面不光滑、质硬。 输尿管炎症、结石及结核时，上中输尿管点有压痛。 ④肋脊点：在脊柱外缘与第十二肋骨下缘所形成的角部。 ⑤肋腰点：在第十二肋下缘与腰肌外缘所形成的角部。 肾盂肾炎、肾肿、肾结核及肾炎时，肋脊点及肋腰点常有压痛 ①季肋点：在第十肋前端。②上输尿管点：位于脐水平线与腹直肌外缘交点。③中输尿管点：在两侧髂前上棘连线与通过耻骨结节所作垂直线的相交点，相当于输尿管进入骨盆腔处 处 5．膀胱触诊 当膀胱充盈时，在下腹正中可触及到有压痛、有弹性的圆形肿物，其底部膨大至脐部， 常见于尿道梗阻、昏迷病人及脊髓疾病 导尿后此肿物消失提示尿潴溜。 6．胰脏触诊 五 液波震颤(波动感) 阳性 腹水量3000~4000ml 六、振水音 正常人进人较多流食后出现振水音。 若在空腹时或餐后6～8小时以上仍可听到振水音，提示胃内有液体潴溜，见于幽门梗阻、胃下垂、胃扩张及胃液分秘多者。 第四节 叩 诊 ①证实触诊结果； ②了解肝、脾等实质性器官大小； ③有无叩击痛； ④胃肠道充气情况； ⑤腹腔内有无积气、积液及肿物等。 腹部叩诊音 用间接叩诊法。 病人采取仰卧位。正常情况下除肝、脾及充盈的膀胱呈浊音外，其余部位均为鼓音。 明显鼓音 可见胃肠高度胀气、人工气腹等。 鼓音范围缩小 肝、脾或其他脏器极度肿大， 腹腔肿瘤和大量腹水时。 肝脏叩诊 1．肝上界叩诊法 正常 肝脏上界在右锁骨中线第五肋间 下界位于右季肋下缘， 约为9～11cm； 右腋中线上肝上界为第7肋间 下界为第10肋间 右肩胛线上肝上界为第9肋间。为第10肋间 矮胖体型者肝上界可高一个肋间 瘦长体型者则可低一个肋间。 2．病理情况  肝浊音区缩小 急性及亚急性肝坏死、肝硬化； 肝浊音区增大 肝炎，肝脓肿及肝癌 肝浊音界消失而代之鼓音， 胃肠穿孔或人工气腹。 （肠管高度胀气时能叩出肝浊音界肝） 肝浊音界上移， 肺纤维化、肺不张、腹水及腹部巨大肿瘤 肝浊音界下移 肺气肿、右侧胸腔积液； 胃泡鼓音区 叩诊时病人采取仰卧位或右侧卧位。 胃泡鼓音区扩大与胃内含气量有关， 如：急性胃扩张，幽门不全梗阻。 胃泡鼓音区缩小左侧胸腔积液、脾肿大。 脾脏叩诊 检查时让病人采取仰卧位或右侧卧位， 沿左侧腋中线自上而下进行轻叩诊。? 正常脾脏浊音区在 左腋中线第9～11肋间， 其宽度为4～7cm， 前方不超过腋前线。 脾浊音区缩小或消失， 见于肺气肿、左侧胸腔积液、胃肠胀气， 脾浊音区扩大 脾肿大 肾脏叩诊 (肋脊角) 正常肾脏无叩击痛，出现叩击痛，提示肾脏病变，如：肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾结石及肾周围炎等。 膀胱叩诊 膀胱叩诊在耻骨联合上方进行。 当膀胱有尿充盈时，在耻骨联合子方叩出圆形浊音区。 在中期妊娠子宫、卵巢囊肿或子宫肿瘤等，也可在该区叩诊呈浊音。 移动性浊音 腹腔内有游离腹水1000ml以上可用此方法检查。 肝硬化、腹膜炎、心功能不全等。 巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别： 两者检查结果相反！ （1）卵巢囊肿病人仰卧位时，腹中部呈浊音区。腹部两侧呈鼓音区， （2）此病人无移动性浊音。 （3）尺压试验，让病人 取仰卧位，用一硬尺， 横放在腹壁上，则 腹主A的搏动经囊肿 传到腹壁硬尺而 发生搏动， 叩击痛 肝区叩击痛见于肝炎、肝脓肿等； 肾区叩击痛见于肾炎、肾盂肾炎、肾结核等。 第五节 听诊 听诊的主要内容有： ①肠鸣音；②振水音；③心血管音；④摩擦音。 一、肠鸣音 每分钟4～5次。 肠鸣音活跃 肠鸣音在每分钟10次以上，见于急性肠炎，胃肠道大出血或服泻药 肠鸣音亢进 肠鸣音在每分钟10次以上，呈金属性,见肠梗阻 肠鸣音减弱 如数分钟以上才听到一次 ，见于老年性便秘,腹膜炎