四川大学康复护理学课件 脊髓损伤康复.pptVIP

四川大学华西医院康复科 丁明甫 四川大学华西医院温江分院 脊髓损伤康复病区 丁明甫 E-mail：dingbrett@163.com 电话： 189 8060 1619 脊髓损伤康复 ◆脊髓损伤的原因 ◆脊髓损伤康复的现状和进展 ◆康复目标的设定 ◆并发症的处理 ◆社会问题的处理 脊髓损伤的概念 是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。 脊髓的功能：传导、反射 截瘫、四肢瘫 脊髓损伤的流行病学 发病率和患病数：30- 40 /100万 年龄与性别：1/2以上发生于16-30岁，男性80% 病因（外伤性）：交通事故44.5%，跌倒18.1%，暴力行为16.6%，运动损伤12.7% 时间：7月最多，2月最少。星期六多。 ● 康 复 评 定 康复评定 一、神经学检查（肌张力、肌力、感觉、反射、病理征） 二、关于损伤的评定（脊髓损伤平面的确定:总平面、左右侧、感觉、运动） 三、运动功能评定 四、感觉功能评定 五、ADL评定 六、功能恢复或预后的评定 七、其他评定：膀胱、直肠、心肺、心理、性功能、脊柱稳定性 各损伤平面预后 项目六 ：损伤平面与预后的关系 脊髓损伤康复基本目标 损伤水平 基本康复目标 需用支具轮椅种类 C5 桌上动作自立、其他依靠帮助 电动轮椅、平地可用手动轮椅 C6 ADL部分自立、需中等量帮助 手动电动轮椅、可用多种自助具 C7 ADL基本自立、移乘轮椅活动 手动轮椅、残疾人专用汽车 C8－T4 ADL自立、轮椅活动支具站立 同上，骨盆长支具，双拐 T5－T8 同上，可应用支具治疗性步行 同上 T9－T12 同上，长下肢支具治疗性步行 轮椅，长下肢支具，双拐 L1 同上，家庭内支具功能性步行 同上 L2 同上，社区内支具功能性步行 同上 L3 同上，肘拐社区内支具功能步行 短下肢支具，洛夫斯特德拐 L4 同上，可驾驶汽车可不需轮椅 同上 L5－S1 无拐足托功能步行及驾驶汽车 足托或短下肢支具 康 复 治 疗 （一）药物治疗 SCI急性期药物治疗（一） 伤后8小时内接诊者： 外伤性SCI的标准治疗包括： 在15分钟内静脉给予30mg/Kg甲基强的松龙；间隔45分钟后，以5.4mg/Kg.h的剂量持续23小时。 在伤后8小时之后开始使用甲基强的松龙没有帮助而可能有害。 SCI急性期药物治疗（二） 神经节苷脂 神经生长因子 （二）手术治疗 外伤后脊柱外科的目的 建立恰当的列线 稳定脊柱 去除可压迫脊髓的任何骨碎片 脊髓损伤后期的外科治疗 功能重建手术 脊髓移植手术 （三）分期康复治疗 脊髓损伤患者的主要康复训练 支撑减压训练 移动训练（床上转移；前方、侧方） 转移训练（辅助侧方床椅转移、独立直入式床椅转移、独立侧方床椅转移、面对轮椅地椅转移、背对轮椅地椅转移、侧对轮椅地椅转移；椅地转移、扶双拐戴支具从轮椅站立、扶双拐戴支具向轮椅坐下） 关节活动度的维持和改善训练 肌力维持和增强训练 肌张力控制训练 呼吸训练 翻身训练 坐起训练 平衡训练（坐位、跪位、站位） 脊髓损伤患者的主要康复训练 穿裤子训练 如厕训练（椅厕转移：如何擦屁股？） 文体训练 职业训练 专项体育训练 耐力训练 站立训练（辅助站立、佩戴支具平行杆内站立） 轮椅技巧（平地前进后退与转弯、翘前轮、上一级台阶、下一级台阶、向后安全跌倒、上斜坡、下斜坡） 步行训练（摆至步、摆过步、四点步、单拐步行、独立步行） 脊髓损伤的康复目标和分期康复 急性期（伤后2-4W）－急性不稳定期 离床期（急性不稳定期结束后的4-8周）－急性稳定期 后期 1 脊髓损伤的康复目标和分期康复 急性期 目标: 1保持正常体位,预防压疮 2加强呼吸训练,预防肺部感染 3肢体被动运动,预防关节挛缩和肌肉萎缩 4主动运动训练,维持和增强残存的肌力 训练: 1保持正确体位(仰卧/侧卧) 2呼吸训练(吸气