课件：十六造血系统和淋巴系统核医学分子影像综合服务平台.ppt

三、影像分析--正常影像 淋巴影像较清晰，左右两侧基本对称 淋巴结呈圆形或卵圆形，显像剂分布均匀 淋巴链影像连贯，无断裂影像 双下肢淋巴正常影像 --不同时间段前位影像 ?? 正常成人双侧髂窝及后腹膜淋巴结影像 ?Tc-DX淋巴显像 三、影像分析--异常影像 左右两侧淋巴显影明显不对称 淋巴结不显影或明显增大 淋巴管迂曲、扩张或出现侧支 淋巴链明显中断，肝脏不显影 适应证 了解局部淋巴结的分布、生理功能及淋巴管通畅情况 恶性肿瘤淋巴转移的诊断 淋巴瘤的辅助诊断 良性疾病所致淋巴系统阻塞的诊断 经淋巴系统转移的恶性肿瘤的临床分期、治疗方案选择和预后判断 协助放疗布野及指导淋巴结清除手术 临床应用 前哨淋巴结的探查 恶性肿瘤淋巴结转移的诊断 淋巴瘤的辅助诊断 淋巴水肿的诊断 为放疗布野提供准确位置 乳糜外溢的定位 一）恶性肿瘤淋巴结转移的诊断 恶性肿瘤淋巴转移的早期淋巴显像可见淋巴结肿大，显像剂分别增高或减低 后期可见淋巴结显影模糊或缺失，淋巴链中断，淋巴管阻塞及侧支淋巴通路显影 二）淋巴水肿的诊断 淋巴水肿是良性的淋巴疾病，以下肢淋巴水肿最常见 淋巴显像可见局部淋巴引流缓慢甚至停滞。原发淋巴水肿者可见显像剂向表皮反流、扩散，严重者可见淋巴管或淋巴结不显影 继发淋巴水肿者可见淋巴管扩张和侧支淋巴管显影 左图：小腿、大腿、盆腔淋巴显像正常 右图：橡皮病，右侧淋巴显影，但淋巴管扭曲，左侧下肢未显影 39岁女性，右下肢水肿20年，诊断为淋巴发育不全 显像示：右下肢缺少淋巴集合管，随时间延长有皮肤淋巴回流 16岁女孩，先天性淋巴水肿，显像：右侧淋巴管发育不全，左侧正常 3岁女孩，左臂先天性淋巴水肿，显像：左侧淋巴管未显影，右侧正常 8岁男孩，诊断为乳糜返流综合征 显像示：右下肢淋巴引流通畅，左侧可见皮肤淋巴管回流 ? 同上患者 上图：左足肿胀，可见乳白色的小水泡 下图：CT显示直肠周围突起的淋巴管 ? 34岁女性，病态性肥胖，末梢淋巴机能障碍，显像示：双下肢淋巴干完整，但有扭曲，左下肢可见皮肤淋巴回流 三）为放疗布野提供准确位置 淋巴显像可直接显示局部淋巴结的位置和空间分布，以及淋巴系统的引流途径 因而对于恶性肿瘤放射治疗的布野和实施有很大帮助，这样可以大大提高放射治疗布野的准确性和治疗效果 四）乳糜外溢的定位 淋巴漏是由于淋巴循环途径的破坏后中断，引起的乳糜样淋巴液外漏而形成，根据漏出的部位不同，形成乳糜尿、乳糜胸、乳糜腹和乳糜阴囊等 淋巴显像可明确淋巴液漏出的部位，进而对破裂口处理和手术提供帮助 乳糜尿影像 五）前哨淋巴结（SLN）的探查 肿瘤区域的SLN定位在恶性肿瘤的临床分期、治疗方案的选择和预后预测发挥着重要的作用 如乳腺癌、恶性黑色素瘤、头颈部肿瘤等 乳腺癌术前SLN影像 喉癌术前SLN影像 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 我们现在来看红细胞生成骨髓显像的原理：这是血液中一个红细胞，我们将放射性铁-52经静脉通路注入，通过与红细胞内转铁蛋白结合而参与红细胞生成代谢，逐渐大量聚集而沉积于红骨髓中，体外通过SPECT显示其在体内的分布情况（图示：左图为成人前位红骨髓解剖分布图，右图为SPECT前位骨髓显像），来直接反映骨髓内的造血功能。 * 我们现在来看红细胞生成骨髓显像的原理：这是血液中一个红细胞，我们将放射性铁-52经静脉通路注入，通过与红细胞内转铁蛋白结合而参与红细胞生成代谢，逐渐大量聚集而沉积于红骨髓中，体外通过SPECT显示其在体内的分布情况（图示：左图为成人前位红骨髓解剖分布图，右图为SPECT前位骨髓显像），来直接反映骨髓内的造血功能。 * 髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、腰椎棘突 Capillary 毛细管，arteriole 小动脉，venule静脉,fluids液体,flaps拍打 99m Tc- 植酸盐在血液中与钙离子螯合， 形成不溶性 99m Tc- 植酸钙胶体颗粒， 直径 99m Tc- 植酸盐在血液中与钙离子螯合， 形成不溶性 99m m Tc-植酸盐在血液中与钙离子螯合，Tc-植酸钙胶体颗粒，20~40nm Thigh大腿 窦道见于肾和膀胱，乳糜尿 骨髓局部显像剂分布增高 四、适应症 判断各种血液系统疾病全身骨髓的活性和分布及其诊断与鉴别诊断 选择有效的骨髓穿刺和活检部位 骨髓梗死，多发性骨髓瘤和骨髓转移灶等的定位诊断 五、临床应用 再生障碍性贫血 白血病 骨髓栓塞 股骨头无菌性坏死 多发骨髓瘤 骨髓穿刺和活检定位 真性红细胞增多症 血液系恶性肿瘤的骨髓转移 一）再生障碍性贫血 全身骨髓显像呈多样性，根据骨髓造血功能抑制程度，分为四种类型 再生障碍性贫血全身骨髓显像类型、影像特征和临床意义 类型 影像特征 临床意义