课件：急性心力衰竭处理的新方向.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Relationship of patient types L and choice of therapy Type L Type L：心搏量正常或减少，容量偏低，外周阻力增高，四肢冷，但肺部无湿罗音 治疗目的：提高心指数和降低外周血管阻力 治疗适应症： 增加容量+ 血管扩张剂 Relationship of patient types B and choice of therapy Type B Type B：病人容量过多，低心指数，正常的外周血管阻力 治疗： 利尿剂+ 强心药: Relationship of patient types C and choice of therapy Type C Type C：病人容量过多，低心指数，高外周血管阻力 治疗选择： 利尿剂 + 强心药 + 血管扩张剂 急性心衰: 管理选择 对于那些低灌注和外周阻力增加的病人， 血管扩张剂通常有效，有时强心药需要使用 对于那些低灌注和血管阻力低的病人, 强心药的支持是必要的 急性心衰中血管扩张剂的使用: 扩血管药：硝酸甘油、硝普钠和B型利钠肽（新活素） 硝酸类药物需要监测血压，因为其强大的潜力迅速降低动脉血压 B型利钠肽具有利尿作用 急性心衰强心药应用: 西地兰、多巴酚丁胺，多巴胺，米力农 和氨力农 、钙离子增敏剂 OPTIME 研究表明48小时内米力农药物的应用对于急性心衰不需要强心的患者实际上增加了不良事件，特别是持续性的低血压 对于急性心力衰竭患者常规使用低剂量强心药的管理 治疗急性心力衰竭的药物决策 静脉利尿剂首选，决策与typeA类似. 血压偏高者，选择扩血管治疗 血压偏低者，肺部有啰音选着强心治疗， 如果症状未明显改善，例如利尿剂不足量，肾功能不全，或总体恶化，使用typeA指导治疗方案或超滤治疗 typeL优先使用血管扩张药，强typeB优先强心利尿。typeC考虑B型利钠肽或多巴酚丁胺为首选药物 比较ACE-I和ARB的心力衰竭的疗效 ACE-I和ARB的心力衰竭治疗总结 ACE-I仍是心力衰竭的“金标准”和基础管理 ARB是可替代的，若患者持续性咳嗽或 ACE-I不耐受 联合治疗基于现有证据通常是不合理的 β受体阻滞剂在心衰治疗中角色 : 抑制交感神经活性 对于一部分对心室功能障碍和血流动力学的影响是大量增加交感神经系统 另外血流动力学增加了 交感活性 高水平的儿茶酚胺对心肌毒性和血管内皮细胞 急性前壁心梗首选治疗 β-blocker急性治疗和长期治疗的效果 急性效果 降血压 降低心指数 慢性效果 增加射血分数 增加心指数 降低左室舒张压 特殊心衰处理原则 血流动力学梗阻者慎用正性肌力药物 严重肺动脉高压、重度二尖瓣狭窄、上腔静脉梗阻、心包填塞、尿毒症、主动脉闭塞，谨慎输液或不输液 舒张型心力衰竭辨明病因，以利尿为主，扩张血管为辅，慎用正性肌力药物；高血压、冠心病、植物神经性、甲亢或贫血，β受体阻滞剂有效；肥厚性心肌病、心肌桥、X综合征CCB有效 特殊心衰处理原则 快速房颤患者慎用多巴酚丁胺、多巴胺 主动脉瓣或二尖瓣重度狭窄合并房颤时禁用多巴酚丁胺 低血钾时禁用胺碘酮 下壁心梗或右室心梗慎用β受体阻断剂和地尔硫卓 下壁心梗或右室心梗或低血压时慎用硝酸酯类药物 谢谢! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 New Directions in Heart Acute Failure Management急性心力衰竭处理的新方向 浙江大学医学院附属第一医院 心内科 心衰定义 心力衰竭是一种慢性进展性疾病，是由于心脏无法充分灌注外周组织，使得组织处于低氧状态导致虚弱，疲软，呼吸困难的结果。 心衰流行病学 心力衰竭是唯一的患病率在增加的心血管疾病。 美国目前有5百万患者，每年都有40万人被诊断为心衰。 和许多心血管疾病一样，心力衰竭有广泛的临床表现。 美国纽约心脏学会将心力衰竭根据活动受损程度分为4个等级 左心衰的病因 各种冠状动脉疾病、心包疾病、心肌疾病、心内膜或血管疾病所致左室功能受损所致 许多病人同时存在收缩和舒张功能障碍。主要表现收缩功能障碍的指标是左心室射血分数下降（EF通常小于40%）。 表现为舒张功能障碍的病人主要为一项或多项心室充盈指标受损。主要表现为舒张功能障碍的病人其病程的发展及治疗策略与收缩功能障碍病人不同。 心衰诱因 劳累 感染 发热 情绪激动 补液 电解质紊乱 药物 缺氧 病理生理 心房衰竭 心室衰竭 心房心室衰竭 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 纽约心功能分级 I级：无症状，心功能正常 II级：日常生活的活动锻炼无症状，剧烈活动有气短症状 III级：轻