课件：科室讲座颈部淋巴结终稿.ppt

颈部淋巴结转移为颈部淋巴结病变的首位因素，淋巴结包膜的增生浸润及淋巴结中心坏死的环状强化对淋巴结转移瘤的诊断有很高的特异性 颈部淋巴结结核在颈部淋巴结病变中占第二位，厚环状多房样或分隔状强化颇具特征性 淋巴瘤为第三位淋巴结性病变，表现为多个、多区、多部位的淋巴结肿大，边界相对清楚，信号均匀，可融合 淋巴瘤（NHL) 颈动脉体瘤 颈部淋巴结转移瘤的CT诊断应该详细了解病史及全面体格检查，综合分析实验室检查及影像学检查，必要时行淋巴结穿刺活检 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 包括颈深淋巴结中组，位于颈内静脉中1/ 3 周围，是Ⅱ区向下的延续，上以舌骨体下缘为界，下以环状软骨下缘为界 所包含的淋巴结数目变化较大，引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的淋巴液 口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危区域 Ⅲ区 包括颈深淋巴结下组，位于颈内静脉下1/ 3 周围，上界环状软骨下缘，止于锁骨水平 包含淋巴结数目不尽相同，主要接收来自Ⅲ区和Ⅴ区的淋巴管，来自咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管，及来自下咽、喉和甲状腺的集合淋巴管 下咽、喉和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域 Ⅳ区 包括颈后三角淋巴结群，包括沿脊副神经下部和颈横血管的淋巴结 舌骨体上缘作为Ⅴ区的上界，前以胸锁乳突肌后缘为界，后以斜方肌前侧缘为界 接受来自耳后、枕顶骨头皮、侧颈和后颈皮肤及肩部淋巴结的淋巴管，接受鼻咽和口咽(扁桃体和舌根) 的淋巴管 鼻咽、口咽、声门下喉、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐匿性转移的高危区域 Ⅴ区 亦称颈前淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结 上界为甲状软骨体下缘，下界为胸骨柄，前界为颈阔肌和皮肤,后界为气管和食管分界处。外界是甲状腺内缘、皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘 接受来自甲状腺、声门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋巴管 甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域 Ⅵ区 Ⅶ区 上纵隔淋巴结 位于胸骨上端至无名静脉水平， 左右颈总动脉之间 另外，有些淋巴结不属于上述分区内，如咽后淋结、腮腺内淋巴结等，以其所在的部位命名 咽后淋巴结：位于咽后间隙，上起自颅底，下到舌骨体上缘，前以咽缩肌为界，后以椎前筋膜为界，内界为体中线，外界为颈内动脉内缘 鼻咽、咽壁和软腭等部位的肿瘤易发生咽后淋巴结转移。对于咽部肿瘤，当其它区域淋巴结转移阳性时，更易发生咽后淋巴结转移 锁骨下淋巴结：锁骨或锁骨以下，颈总动脉外侧 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 正常颈部淋巴结 大多数为椭圆形或长椭圆形，极少数为长条形、球形 呈软组织密度，平扫接近于同侧胸锁乳突肌，增强扫描强化程度略高于胸锁乳突肌，低于同侧颈部大血管 多密度均匀，较大的淋巴结其密度可略有不均，偶有偏心性脂肪化生存在 边缘光滑、周围多有清晰的脂肪组织相衬托 颈部淋巴结转移 颈部淋巴结转移来自头颈部的肿瘤多为上皮恶性肿瘤，如鼻咽癌、甲状腺癌、喉癌及舌癌等 头颈部肿瘤的颈部淋巴结转移是有规律的，即从一个区域向邻近区域转移；就特定肿瘤而言，还存在淋巴结转移的高危区域 以颈部淋巴结增大为首发症状的患者，也可反过来推测可能的发病部位，以便进一步检查 颈部淋巴结转移的诊断标准 ①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm，Ⅵ及咽后淋巴结≥8 mm ②同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小径≥8 mm ③中央坏死或环形强化 ④淋巴结包膜外侵犯( 包括淋巴结边缘不规则强化； 周围脂肪间隙部分或全部消失；淋巴结相互融合) ⑤当咽后淋巴结肿大与咽旁直接侵犯不可区分时，计为咽旁侵犯；但若有明显的坏死或环形强化则计为有咽后淋巴结 颈部淋巴结转移的分布 鼻咽癌和下咽癌发生淋巴结转移较常见，分别占80 %、70 % 除中线位置肿瘤或具有双侧淋巴引流如软腭、舌根和咽壁等部位的肿瘤外，对侧淋巴结转移发生较少见；另外对侧转移淋巴结的分布与患侧是相似的，但淋巴结位置比患侧低 颈部淋巴结转移也与原发肿瘤的大小有关，T分期越晚发生率越高，但其分布与T分期无关 颈部淋巴结转移的分布 淋巴结转移发生部位和原发肿瘤的淋巴引流区域相关 口腔癌淋巴结转移主要发生于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区 口咽癌、下咽癌和喉癌主要发生于Ⅱ、Ⅲ区 喉声门上区淋巴回流丰富，声门上型喉癌易有颈淋巴结转移，主要发生于Ⅱ、Ⅲ区；有 Ⅵ、Ⅴ 、Ⅰ 和Ⅳ 区淋巴结内癌转移的病例均同时有Ⅱ 区或 Ⅲ区淋巴结内癌转移 颈部淋巴结转移的分布 鼻咽癌淋巴结转移多为双侧，多由上而下循序进展，除常见于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区外，咽后组、颈后三角区为鼻咽癌淋巴结转移的特征性部位，故咽后组淋巴结肿大时，应首先考虑鼻咽癌可能，若同时伴有颈后三角区淋巴结肿大，则诊断准确性更高，但需与淋巴瘤鉴