课件：危重患者观察技巧.ppt

谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 异常呼吸的观察 频率异常： 呼吸增快:成人呼吸＞24次/分 常见于高热或缺氧等病人 呼吸缓慢：成人呼吸＜10次/分 常见于呼吸中枢抑制颅脑疾病 异常呼吸的观察 节律的异常 潮式呼吸：由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始。 常见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、脑出血、颅内压增高等。 间停呼吸：有规律的均匀呼吸几次后，停止一段时间，又开始均匀呼吸，即周而复始的间停呼吸。 呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，比潮式呼吸更为严重，多在呼吸停止之前出现。见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。 叹息样呼吸：在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声。 常见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。 血压的观察 正常血压的范围： 正常成人在安静时 收缩压为12.0~18.6kPa(90~140mmHg) 舒张压为8.0~12.0kPa(60~90mmHg) 脉压差为4.0~5.3kPa(30~40mmHg) 异常血压的观察 高血压 收缩压 21.3kPa(160mmHg)以上 舒张压 12.6kPa(95mmHg)以上 临界高血压 收缩压 18.8~21.2kPa(141~159mmHg) 舒张压 12.1~12.5kPa(91~94mmHg) 低血压 收缩压 12.0kPa(90mmHg)以下 舒张压 8.0kPa(60mmHg)以下 临床观察--血压 影响血压增高干扰因素 呕吐、舌后坠时气道受阻 尿滁留而导致的膀胱内压上升 兴奋活动、用力排便、剧烈的 体位变换 排除以上因素血压仍高为病情因素 颅内压增高的观察 颅内压的定义 颅内压的正常值 颅内压增高的临床观察 颅内压 正常人当颅缝闭合后，颅腔的容积是恒定的。 在正常情况下颅腔容积及其所含的内容物容积是相适应的，并在颅内保持一定的压力，这种压力成为颅内压。 在侧卧位时，经腰椎穿刺所得的脑脊液的静水压高度，即代表颅内压力。 颅内压的正常值 正常成人的颅内压：70~180mmH2O 脑脊液压力超过200mmH2O时就属于颅内压增高 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床观察——颅内压增高 颅内压增高的基本临床特征： （1）头痛 （2）呕吐 （3）视神经乳头水肿 （4）意识障碍 （5）脑疝 ＊注意：有颅内压升高的患者要防止排便过度用力 脑疝 脑疝：由于颅内压增高，脑组织在向阻力最小的地方移位时，被挤压入硬膜间隙或颅骨生理孔道中，发生嵌顿，称为脑疝。 颅内压高达2.9~4.0KPa持续30min就可发生脑疝。 小脑幕裂孔疝 临床表现：病灶侧瞳孔先缩小后散大、意识障碍、对侧偏瘫和生命体征变化。如心率慢、血压高、呼吸深慢和不规则：又称二慢一高（库欣征） 枕骨大孔疝 临床表现： 早期临床表现为后枕部疼痛，颈项强直。急性的枕骨大孔疝常表现为突然昏迷、明显的呼吸障碍（呼吸慢、不规则或呼吸骤停），心率加快是其特征，也有心搏随呼吸并停者，血压增高不如小脑幕裂孔疝明显 肢体活动的观察 有无自主活动 有无抽搐 瘫痪是否加重 是否保持良好的肢体位置 肌力的观察 肌力：肢体随意运动时肌肉收缩的力量。 肌力的分级： 0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作 2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身的重力 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级：肢体能抵抗阻力动作，但未达到正常 5级：正常肌力 对各管路的观察 留置尿管 留置胃管 人工气道（口咽通气管 气管插管） 留置胃管 适应症 凡不适合经口进食者 如昏迷、口腔疾患 消化道大出血者为防止误吸、治疗用药、观察出血情况 肠内营养护理要点 1.判断导管正确位置：在肠内营养前确定导管位置及导管是否通畅 2.病人的体位：肠内营养是应将床头抬高30~45度 营养液的输注：肠内营养液输注方式分为定时灌注、连续输注和间歇输注 留置导尿管