结膜炎课件的教学交流.pptxVIP

眼科学 结膜病眼科二〇一三年一月目的要求：一、掌握沙眼诊断及防治原则，认识沙眼的后遗症和并发症的危害性二、掌握细菌及病毒结膜炎的诊断及防治原则三、熟悉球结膜各种充血的特点及其临床意义四、了解泡性皮炎、春季结膜炎及翼状胬肉的临床特点概述：结膜　结膜(conjunctiva)为衬贴于眼睑内面和眼球表面的一层柔软、光滑而透明的薄膜。结膜根据其分布部位不同，可分为睑结膜、球结膜和穹窿部结膜三部分组成。课程目录：一、结膜炎总论… … … 病因　临床表现　检查诊断　治疗　预后预防二、细菌性结膜炎… … 超急性、急性、亚急性、慢性结膜炎　三、病毒性结膜炎… … 流行性、流行性出血性结膜炎四、衣原体性结膜炎… 沙眼　包涵体性结膜炎五、免疫性结膜炎… … 春季角结膜炎　过敏性、泡性结膜炎六、变性性结膜炎… … 翼状胬肉　治疗诊断物理性刺激风沙、烟尘、紫外线等治病微生物1、细菌（肺炎球菌， 流感嗜血杆菌， 金黄色葡萄球菌， 脑膜炎双球菌， 淋球菌等）2、病毒（人腺病毒株， 单疱病毒I型和II型， 微小核糖核酸病毒）3、衣原体4、真菌5、立克次体6、寄生虫化学性损伤1、医用药品2、化学药品3、有毒气体其他原因免疫性病变（过敏性）全身状况相关的内因（肺结核、梅毒、甲状腺病）附近组织炎症蔓延（角膜巩膜，眼睑眼眶，泪器等）其他原因第一节 结膜炎总论一、结膜炎的病因结膜炎的病因第一节 结膜炎总论二、结膜炎的临床表现　有异物感，烧灼感结膜炎临床表现　痒，畏光，流泪表明炎症波及角膜　眼痛，虹膜和睫状体痛第一节 结膜炎总论二、结膜炎的临床表现第一节 结膜炎总论二、结膜炎的临床表现第一节 结膜炎总论二、结膜炎的临床表现结膜炎重要体征结膜充血：最常见体征分泌物：渗出物，急性结膜炎乳头增生：天鹅绒样外观滤泡形成：淋巴细胞反应球结膜水肿：渗出液进入导致结膜下出血：严重，急性结膜炎结膜瘢痕：损害累计至基质层膜和伪膜：病原体感染形成肉芽肿：增殖细胞形成假性上睑下垂：沙眼，浆细胞瘤耳前淋巴结肿大：病毒性体征第一节 结膜炎总论三、诊断和检查诊断　根据结膜炎的基本症状和体征做出诊断，　如结膜充血、分泌物增多，眼睑肿胀等病因检查临床检查病史、体征差异、发病位置、季节性、人种等病原学检查细菌真菌培养，药物敏感性试验，病毒分离鉴定细胞学检查细胞反应，制作活检标本和结膜涂片、刮片第一节 结膜炎总论四、结膜炎的治疗治疗原则：针对病因治疗局部给药为主必要时全身用药急性期忌包扎滴眼液滴眼眼药膏涂眼⊙最基本的给药途径⊙微生物性结膜炎选用敏感的抗生素，抗病毒滴眼液⊙必要时根据病原学检查结果选择有效药⊙重症患者可混合抗生素滴眼⊙应急期频繁点用（每隔1至2小时点一次）⊙好转后可减少使用次数停留时间长，宜睡前使用，可发挥持续性治疗作用冲洗结膜囊生理盐水或３％硼酸水冲洗，每天1至2次，注意交叉感染全身治疗淋球菌性、衣原体性结膜炎等全身使用抗生素或磺胺药第一节 结膜炎总论五、预后和预防预后大多数预后不会遗留并发症，少数因引发角膜炎症损害视力严重或慢性结膜炎可发生永久性改变，如睑球粘连、眼睑变形或继发干眼预防多为接触传染，提倡卫生用眼隔离传染性结膜炎患者，消毒患者盥洗用具医务人员检查后洗手消毒公共场所集中宣传，检查，加强卫生管理课程目录：一、结膜炎总论… … … 病因　临床表现　检查诊断　治疗　预后预防二、细菌性结膜炎… … 超急性、急性、亚急性、慢性结膜炎　三、病毒性结膜炎… … 流行性、流行性出血性结膜炎四、衣原体性结膜炎… 沙眼　包涵体性结膜炎五、免疫性结膜炎… … 春季角结膜炎　过敏性、泡性结膜炎六、变性性结膜炎… … 翼状胬肉　治疗诊断第二节 细菌性结膜炎一、致病原因结膜囊内正常菌群表皮葡萄球菌类白喉杆菌痤疮丙酸杆菌（厌氧）结膜囊内可治病菌群金黄色葡萄球菌变形杆菌 肺炎链球菌萘瑟淋球菌 大肠杆菌 等释放抗生素样物质和代谢产物减少其他致病菌的侵袭致病菌侵害强于宿主防御机能或宿主防御机能受到破坏时，将会发生感染第二节 细菌性结膜炎二、常见致病菌及危害分类第二节 细菌性结膜炎二、常见致病菌及危害分类第二节 细菌性结膜炎二、常见致病菌及危害分类超急性（２４小时内）重度感染途径：淋球菌性结膜炎：多见于成人　成人：生殖器-眼接触传染；　新生儿：母体产道感染（0.04%）；脑膜炎球菌性结膜炎：多见于儿童；　血源性播散感染；　呼吸道分泌物感染；萘瑟淋球菌萘瑟脑膜炎球菌特点：潜伏期短（10小时至2-3天不等），病情进展迅速；结膜充血伴有大量脓性分泌物；有15%-40%患者可迅速引起角膜混沌、浸润或中央角膜溃疡；治疗不及时几天后可发生角膜穿孔，严重威胁视力。其他并发症：前房积脓性虹膜炎；泪腺炎；眼睑脓肿；第二节 细菌性结膜炎二、常见致病菌及危害分类超急性（２４小时内）重度脓漏眼（新生儿淋球菌性结膜炎）产道感染（潜伏