课件：脑脊液检查与.ppt

脑脊液中葡萄糖降低较有意义，见于 ●化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎时，被破坏的脑膜细胞释放出葡萄糖酵解酶，将糖酵解为乳酸，使糖含量降低；感染可引发中枢神经系统代谢改变，其代谢产物抑制了血脑屏障的膜携带运转功能，使从血液进入脑脊液的葡萄糖量减少 ●癌肿，尤其是脑膜癌病，由于癌细胞代谢活跃，可将葡萄糖迅速酵解；而癌细胞本身就能使碳水化合物发生不正常代谢，并可以阻止糖通过血脑屏障。癌肿转移时，糖含量可降至零 ●脑的囊虫病、血吸虫病、肺吸虫病、弓形体病等寄生虫感染 ●各种原因引起的低血糖症如胰岛细胞瘤、糖尿病患者胰岛素使用过量等均可致脑脊液糖含量降低 ●其它如神经梅毒、蛛网膜下腔出血急性期、中枢神经系统结节病、鼻咽癌、高颈位脊髓病变的深度X线或60Co放射治疗，或脑脊液留置太久等，均可引起脑脊液糖降低 ●脑室出血或蛛网膜下腔出血，血液进入脑室系统者。其原因可能是血液直接进入脑脊液；或血液刺激下丘脑、丘脑室旁核、第Ⅳ脑室底迷走核，引起脑脊液糖含量增高 ●急性颅脑损伤、一氧化碳中毒、缺氧性脑病、弥漫性脑软化等引起下丘脑损伤，产生碳水化合物代谢障碍，可致脑脊液糖含量升高 ●糖尿病合并神经系统损害如糖尿病性脑脊髓病变、糖尿病昏迷、糖尿病性周围神经病变等，脑脊液糖含量可增高，最高可达11mmol／L(200mg／d1)以上 ●中枢神经系统病毒感染如流行性乙型脑炎、某些病毒性脑膜炎等，脑脊液糖含量可轻度增高 ●其它可见于早产儿、新生儿时期或高糖输液时 脑脊液中葡萄糖升高见于 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ●脑脊液蛋白质来源于血浆和自身合成，正常含量约为血浆浓度的0.5％，且随不同部位而有差异，脑室0.05～0.15g／L，小脑延髓池0.1～0.25g／L，腰池0.15～0.4g／L ●随年龄不同也有所差别，正常儿童脑脊液蛋白含量0.1～0.2g／L，50岁以上者为0.3～0.4g／L ●一般而言，脑脊液总蛋白不超过0.4g／L为正常范围 蛋白质 生化学检查 ●化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎 ●椎管阻塞 ●癌肿侵犯转移 ●出血性脑血管病 ●免疫性疾病如Guillan-Barre综合征 ●脑脊液蛋白质降低多见于低蛋白血症 脑脊液中蛋白质升高较有意义，见于 脑脊液中蛋白质降低多见于低蛋白血症 脑部的各种炎症、出血、梗塞、肿瘤等破坏血脑屏障，可造成血浆蛋白质渗入的增加，而中枢神经系统实质性病变如多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎（SSPE）、Guillan-Barre综合征等可促使脑脊液蛋白质自身合成的增多 含血脑脊液的蛋白质亦增高，为鉴别原脑脊液有无蛋白增高，可用700个/mm3红细胞增加10mg／L蛋白量来推算，含血脑脊液的蛋白量减去含红细胞折算成的蛋白量，即为原脑脊液蛋白质的量 脑脊液蛋白质中67％为白蛋白、33％为球蛋白，其中包括IgG、IgA、IgM等大分子物质。球蛋白的增高可见于变性、梅毒等，白蛋白的增高多见于感染性多发性神经根神经炎、各类脑炎、脑膜炎等，中枢神经系统肿瘤则两者均增高 脑脊液中各蛋白质的常见检测方法 ●潘氏（Pandy）试验 脑脊液中的球蛋白与饱和石炭酸结合形成不溶性蛋白盐，呈现轻度白色絮状物者为正常情况（+），异常情况有：明显白色絮状物者为（++），白色絮状沉淀者（+++），絮状凝块者（++++） ●胶金反应试验（胶金曲线） 脑脊液中的球蛋白易使胶质沉淀，而白蛋白保持混悬状态。可用一定量的玫瑰红色胶体金液滴加于10个稀释的不同梯度浓度标本脑脊液管中。正常脑脊液仅含微量球蛋白，不能使胶质溶液变色，以此为标准标记为“0”，因此，正常曲线记录为0000000000。异常的变色标记有：呈红紫色为轻度，标记为1；淡紫色或紫色为中度，标记为2；依次蓝色为3；微蓝色为4；完全沉淀呈无色者最重，标记为5 当球蛋白增高时，A／G比例改变，形成异常的胶金曲线 ●蛋白商 脑脊液中球蛋白与白蛋白之商为l/3～l/5。蛋白商增高提示脑脊液有球蛋白增高，可见于脑实质病变如多发性硬化、麻痹性痴呆、SSPE等。蛋白商降低提示脑脊液白蛋白增高，主要说明脑膜有损害，也可见于椎管内压迫症、脑瘤等 ●免疫球蛋白测定 正常脑脊液中球蛋白总量仅占44.7％，其中α1球蛋白6.8±2.6％、α2球蛋白9.6％±2.3％、β球蛋白21.6±4.7％、γ球蛋白11.1±2.7％ α1α2球蛋白增高多见于细菌性脑膜炎、脊髓灰质炎等中枢神经系统的急性炎症，如α1α2球蛋白比例倒置对严重动脉硬化症的诊断有意义，还可见于脑干、颈髓部的胶质瘤 β球蛋白增高主要见于中枢神经系统的萎缩与退行性病变 γ球蛋白中IgG为l2mg／L、IgA为2mg／L、IgM为0.6mg／L， IgM在正常脑脊液中极微量，一般测不到 结核性脑膜炎时，IgA显著增高；化脓性脑膜炎时Ig