腹股沟疝的围手术期护理PPT课件.ppt

Other potential complications may include : Pain - tissue damage and nerve damage Vascular injury 此ppt下载后可自行编辑 一、概述 疝在普通人群中的发生率估计为3%1 男性和女性的比率: 12:12 全世界有超过5百万的疝患者施行了疝修补术* 世界各国的张力修补术 vs. 无张力修补术都不尽相同 具体数据 男性和女性的比率: 12:1 6-8%男性人群就患有不同程度的腹股沟疝 总发生率为3% 择期手术和急诊手术的比率: 12:12 平均年龄 = 60岁 解剖学 (1)腹股沟区没有横纹肌纤维的支持。 (2)腹股沟区的腹外斜肌无外科价值。 (3)精索或圆韧带和股血管通过该区使之成为腹壁的薄弱区。 (4)腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的。 (5)耻骨肌孔是深层薄弱区，该区仅以腹横筋膜抵抗腹腔内压力。 (6)联合肌腱仅存在5%的正常人群中。 腹股沟疝是在腹股沟区生理性“孔隙”上发生的病理性突出。 由此引出“耻骨肌孔”的概念 耻骨肌孔 1956年法国医生Fruchaud出版了一本关于腹股沟解剖的著作，被欧洲疝学会视为权威性的著作。他提出了“耻骨肌孔（ Musculoaponeurotic）”的概念，目前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补手术的解剖依据。 腹横腱膜弓 腹直肌 内环 股动脉 股静脉 髂腰肌 腹股沟韧带 耻骨肌孔（MPO）: Myopectineal Orifice 耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。它的构成是：上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为上耻骨支的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌。它被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻束分隔为上下两个区域，上区有内环（精索或圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝；下区有股血管和神经穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围各个位置的股疝。 耻骨肌孔（MPO） 二、疝张力修补的缺点 首次疝修补后伴随10%到30%的复发率 高复发率 在再次修补后预计有35%或以上的复发率 病人不适 其它潜在并发症 三、无张力疝修补术 概念 由于现代合成材料的应用，当前对所有疝的修补有可能在不扰乱正常的解剖结构和没有张力的缝合。 无张力修补应该是简单、快速、很少疼痛、快速恢复和不限制体力活动。 无张力疝修补手术 (Tension-Free Hernioplasty) Irving L. Lichtenstein 1986 按照无张力疝修补的概念目前 所开展的手术可以分为:1、开放式无张力疝修补术(open  tension-free herniorrhaphy)2、腹腔镜腹股沟疝修补术 (LIHR Laparoscopic inguinal  herniorrhaphy ) 腹腔镜疝修补常用的有三种：1.经腹腔腹膜前修补法(TAPP)2.腹腔内铺网修补法(IPOM)3.完全腹膜外修补法(TEPP) 无张力疝修补术的范畴 开放式的疝修补手术： 平片修补手术(Lichtenstein术式)： 疝环充填式修补术 (Rutkow 术式)： 对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方法： GPRVS手术（Stoppa术式） PHS无张力疝修补术 (Gilbert术式) 被称为腹股沟疝微创手术的Kugel手术，即Kugel术式 腹腔镜腹股沟疝修补术 (LIHR Laparoscopic inguinal  herniorrhaphy） 腹腔镜疝修补作为一种全新的术式逐渐在世界范围内开展，尤其近几年，随着微创手术经验的积累和技术的进步，加上手术本身术后不适少、疼痛轻、恢复快，可同时检查和治疗双侧腹股沟疝及股疝，对复发疝使用腔镜下疝修补可避免原入路引起的神经损伤和缺血性睾丸炎的发生，越来越多的病人和外科医生选择腹腔镜疝修补手术。 趋势—微创、美观、恢复快 但也有学者反对这种手术，主要原因：①开放式无张力疝修补术简单易行效果好，并发症和死亡率极低，复发率低，没有必要开展LIHR； ②开放式无张力疝修补术能在局麻下完成，而LIHR常常需要全麻； ③LIHR的手术并发症发生率高且严重； ④LIHR的手术费用昂贵； ⑤在基层医院无法广泛开展。 四、局麻下个体化无张力修补 手术前后不用禁食 不用停留尿管 不用卧床 住院时间短 可以门诊手术 无张力修补个体化原则 理解腹股沟区的解剖学结构是手术基础 根据疝的情况（Gilbert 分型） 根据病人情况（全身、经济、合并症） 根据医生情况（培训、熟悉的方法） 选择最合适的修补方法 关于腹股沟疝治疗 1、成人腹股沟疝是不