慢性重型乙型肝炎患者的免疫状态动态观察-内科学专业毕业论文.docxVIP

— — PAGE 1— 摘 要 慢性重型乙型肝炎患者的免疫状态动态观察 研究生：张继承 导师：张跃新 教授 摘 要 目的：探讨慢性重型乙型肝炎患者在应用核苷类似物抗病毒治疗过程中外周血 CD4+CD25+调节性 T 细胞(Treg)、血清 TNF-α、IFN-γ、IL-10 和 IL-18 水平的变化及 其临床意义。方法：选取慢性重型乙型肝炎患者 30 例，并以 30 例慢性乙型肝炎(CHB) 患者作为对照。在入院抗病毒治疗前(0 周)、治疗 2 周、3 周和 4 周时，用流式细胞 仪检测外周血 Treg 比例。0 周时用流式细胞仪检测外周血 CD4+T 细胞计数和 CD8+T 细胞计数。用 ELISA 法检测其中 20 例慢性重型乙型肝炎患者及 27 例慢性乙型肝炎 患者的血清 TNF-α、IFN-γ、IL-10 和 IL-18 水平。结果：慢性重型乙型肝炎患者 Treg 比例在治疗前为(1.4±2.0)%，明显高于 CHB 组(0.4±0.6)%(t′=2.68, P=0.011)。用核苷 类似物抗病毒治疗第 2～4 周存活组 Treg 比例随着病情的好转呈下降趋势。存活组 抗病毒治疗 4 周后 Treg 比例有明显下降，与治疗前比较有统计学差异(t=3.233, P=0.014)，而死亡组 Treg 比例在治疗前与治疗 2 周后比较差异无统计学意义。慢性 重型乙型肝炎患者血清 TNF-α 为(20.691±13.689) pg/mL，明显低于 CHB 组(48.977 ±49.257) pg/mL(t=-2.839, P=0.008)。慢性重型乙型肝炎患者血清 IFN-γ 为(51.294± 40.927) pg/mL 明显低于 CHB 组(227.295±283.417) pg/mL(t=-3.182, P=0.004)。慢性 重型乙型肝炎患者血清 IL-10 为(107.133±52.708) pg/mL 低于 CHB 组(141.89±84.466) pg/mL，但两组比较差异无统计学意义(t=-1.731, P=0.09)。慢性重型乙型肝炎患者和 CHB 患者血清 IL-18 分别为(343.846±200.828) pg/mL 和(208.662±116.062) pg/mL， 慢性重型乙型肝炎患者血清 IL-18 水平较 CHB 患者明显增高(t=2.909, P=0.006)。用 核苷类似物抗病毒治疗 2 周和 4 周时慢性重型乙型肝炎患者血清 TNF-α、IFN-γ 及 IL-10 水平与 0 周比较差异无统计学意义。血清 IL-18 水平治疗前与治疗 4 周后比较 差异有统计学意义(t=4.351, P=0.002)。30 例慢性重型乙型肝炎组患者外周血 CD4+T 细胞计数明显高于 30 例 CHB 组(P=0.025)。30 例慢性重型乙型肝炎组患者外周血 CD8+T 细胞计数与 30 例 CHB 组无统计学差异(P=0.196)。结论：抗乙肝病毒治疗能 降低慢性重型乙型肝炎患者的 Treg 比例。外周血 Treg、血清 TNF-α、IFN-γ 和 IL-18 参与慢性重型乙型肝炎患者的免疫调节，可能在本病转归中起着重要的作用。在核 苷类似物抗病毒治疗过程中，外周血 Treg 和血清 IL-18 可以作为判断患者预后的指 标之一。 关键词：慢性重型肝炎；乙型肝炎病毒；调节性 T 淋巴细胞；细胞因子 新疆医科大学医学硕士学位论文 Dynamic Observation of Immune State in Patients with Chronic Severe Hepatitis B Postgraduate: Zhang Ji-cheng Supervisor: Prof.Zhang Yue-xin Abstract Objective：To investigate the change of the proportion of CD4+CD25+ regulatory T lymphocytes(Treg) in peripheral blood、sera level of TNF-α、IFN-γ、IL-10、IL-18 and their significance in patients with chronic severe hepatitis B treated by nucleotide analog. Methods：30 chronic severe hepatitis B patients and 30 chronic hepatitis B(CHB) as control group were recruited. Flow cytometry was used to detec