课件：全科医疗的临床诊疗思维.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2．危险问题标识法（red-flag approach），是在疾病鉴别诊断时，根据一定的症状、主诉、病史和其他临床线索判断病人有无重要的危险问题的一种很有效的成本-效果好的方法。 （二）诊断鉴别分类和危险问题标识法 八、诊疗工作流程 “red flags”法举例，如：“red flags”提示乏力病人患有进行性或危及生命的疾病： 诊断 “red flags” 重症忧郁症 出现自杀念头，社会活动减少、退缩 戒断综合征 有长期酒精、烟草或精神药物滥用史，最近突然停用 危及生命的感染 体温＞39.5℃、脑膜炎、休克 严重心衰 端坐呼吸、心脏扩大、心脏杂音 控制不良的糖尿病 烦渴、多尿 “red flags”提示腰痛病人患有进行性或危及生命的疾病： 诊断 疾病的“red flags”临床表现 源自腹部、腹膜后、骨盆结构的牵涉痛 排尿障碍、发热、恶心/呕吐、胸痛、腹部包块、局部触痛 骨折 有外伤史、骨质疏松症、长期使用糖皮质激素，年龄＞70岁 脊柱肿瘤（多为转移癌） 有癌症史、无法解释的体重减轻、卧床休息疼痛不缓解或一直少活动、年龄＞50岁 感染（骨髓炎、脓肿） 发热、新近有感染史、卧床休息疼痛不缓解或持续活动减少、免疫抑制、年龄＞50岁 强直性脊椎炎或相关的关节炎 长时间休息而疼痛不减轻，有夜间