课件：挥鞭样损伤描述.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床分型 3、椎基底动脉型（血供障碍型） 可出现眩晕、耳鸣、一过性的意识消失，乃至视力障碍、视野缺损、眼球震颤、构音障碍或小脑运动失调等独特的症状和体征。 临床分型 4、交感神经（自主神经）型 表现为恶心、流泪、多汗、唾液分泌异常、颜面潮红、皮肤温度异常或心悸等交感神经功能紊乱的症状和体征。 临床分型 5、脊髓损伤型 主要由颈椎脱臼、颈椎骨折或脊髓水肿等引起，检查时可见下肢运动及感觉功能障碍，腱反射异常，病理性反射阳性、肌肉萎缩，甚至大、小便功能障碍。 临床分型（按病程的长短将其分为三期） (1)急性期：自受伤后1周以内。 (2)亚急性期：介于急性期和慢性期之间。 (3)慢性期：症状持续3周以上，常伴有慢性的颈部肌肉的痉挛，顽固性的交感神经的症状和颈神经根的症状，同时可伴有健忘、焦虑和注意力下降、精力减退等精神症状。骨脊康理疗床(专利号：2013201888957)有效针对腰椎间盘突出、膨出、颈椎病、肩周炎、骨质增生、风湿性关节炎、腰肌劳损、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、坐骨神经疼、椎管狭窄等各种风湿骨病进行治疗，并快速产生疗效。 影像学检查 1、X线检查 挥鞭样损伤患者行X线片检查时常无明显异常发现。部分病例在侧位片上可见椎前软组织阴影增宽。发现颈椎椎前软组织阴影增宽时应注意有无前纵韧带损伤，必要时应行MRI检查。 X线片还可显示原有的颈椎退行性改变或发育畸形，此类患者多预后不佳。挥鞭样损伤后可发生颈椎生理前凸的消失甚至发生颈椎的反屈，其中颈椎生理前凸消失在症状较严重的患者中发生率也更高，而颈椎生理曲线的反屈一般提示颈椎解剖结构的不同程度损伤。 颈椎屈／伸侧位片可显示颈椎的异常活动，可有选择的施行，必要时应反复检查。 影像学检查： 2、CT扫描 CT检查可显示椎管退变。如椎管狭窄及椎间盘突出，不能显示其它软组织及脊髓的改变。 影像学检查 3、MRI检查 戴力扬等认为对于韧带损伤或椎间盘突出所引起的颈椎不稳或脊髓压迫检查，MRI显然优于X线片和CT检查。Pettersson等对39例挥鞭样损伤患者于伤后4～15 d行颈椎MRI检查，并在2 年后复查MRI，结果有13例(33％)有椎间盘突出并压迫脊髓或硬膜，主要位于C4、5和Ｃ5、6。 影像学检查 4、核素骨扫描 Hildingsson等对35例挥鞭样损伤行核素骨扫描，有4例发现1处或多处核素浓聚，其X线片则显示其中1例为撕脱骨折，另外3例为严重退变表现，认为核素骨扫描不应作为挥鞭样损伤的常规检查。 诊断标准 (1)车祸史； (2)颈痛和颈强直，疲劳后明显加重，同时伴有肩、手臂放射痛或头痛，一部分患者(女性多见)，有焦虑、失眠，手臂“蚁走样”感觉异常和推物无力，偶有耳呜、眩晕、恶心等症状。 (3)体检时，所有的患者颈项部有压痛，但可有(无)手臂放射痛，颈椎活动度明显下降。 (4)影像学检查，多数患者有颈椎退行性改变(颈椎骨质增生和强直)与年龄不符，椎间隙狭窄，椎间关节，椎间盘损害，但仍有一部分未见明显影像学异常征象。 临床治疗 关于挥鞭样损伤的治疗，目前尚无一致意见。鉴于绝大多数患者临床症状较轻，一般可选择非手术治疗的方法。实际上，挥鞭样损伤的非手术治疗主要是针对患者的疼痛尤其是颈痛症状。 目前有关挥鞭样损伤药物治疗的报道并不多见，从现有研究的结果还不能判定药物是否对挥鞭样损伤的自然史产生了影响从而缓解了疼痛。 临床治疗 热疗或冷疗对于缓解疼痛症状也有一定帮助， FoleyNolan等还采用高频电磁刺激治疗挥鞭样损伤，疗效优于对照组。 也有作者主张对于挥鞭样损伤患者应尽早开始功能锻炼。Mealy等发现经早期功能锻炼的患者在伤后4～8周颈痛及颈部活动改善程度均明显优于使用颈领及药物治疗者。但也有报道指出早期行功能锻炼的患者与颈领固定2周后再开始功能锻炼者疗效并无区别。 临床治疗 对于挥鞭相关性疾患的慢性期症状是否需要心理治疗目前存在相当多的争论，而魁北克工作组所完成的研究也并未发现心理治疗具有明确的疗效。 各种颈神经后支或后支内侧支的切断手术目前已有一些报道，手术前一般应行神经阻滞以进一步明确诊断。神经切断可采取开放或经皮的方式，其中开放的方式定位准确但创伤较大，并可能导致神经瘤的发生。 临床治疗 近年来，随着影像学等相关学科的研究进展使得我们认识到颈椎挥鞭伤发生的生物力学，对于一些诊断清楚伴有颈椎间盘突出的颈脊髓损伤的患者，已经有越来越多的手术治疗报道。 如：俞永林等报道采用手术治疗71例颈髓挥鞭样损伤伴急性颈椎间盘突出症患者，随访时间平均554个月。手术有效率为9155％。作