课件：欣母沛产品知识培训.ppt

喜欢手术 – 竞争策略 B –Lynch缝合 适应症：适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，手法按摩和宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例 优点：操作方便，起效迅速，彰显技术 缺点：有创手术，下段无效，可能粘连 正面观 背面观 正面观 喜欢手术 – 竞争策略 血管结扎 适应症：适用于难治性产后出血，尤其是剖宫产术中宫缩乏力或胎盘因素的出血经药物和按摩子宫无效，或子宫切口撕裂而局部止血困难者 优点：操作方便、起效迅速，彰显技术 缺点：有创手术，侧支循环（20min） 喜欢手术 – 竞争策略 经导管动脉栓塞（介入） 适应症：经保守治疗无效的各种难治性产后出血（包括宫缩乏力、产道裂伤和胎盘因素等） 优点：效果确切，科室收入 缺点：有创手术，价格高昂（~1000），侧支循环 喜欢手术 – 竞争策略 我们需要知道 手术就像医生的孩子 宫腔填塞，B-Lynch缝合必须在取出胎盘后 血管结扎、血管栓塞会形成侧支循环 我们的策略 药物与手术不矛盾，而是有益互补 使手术更从容 提高年轻医生的手术成功率 降低侧支循环建立后的出血风险 对于高危产妇，欣母沛可与手术同时进行 手术室里常备欣母沛 潜在成本/风险 血荒 医疗纠纷 减少潜在成本/风险 不必为血而愁 皆大欢喜 高危预防 还在犹豫？ 输血 检验 更多的药物/材料 医生的劳动 医疗赔偿 欣母沛太贵-药物经济学 潜在成本 输血 400ml血=￥？ 检验 更多的药物/材料 医生的劳动 医疗赔偿 潜在风险 99.99%的成功，是理所当然 0.01%的失败，就会身败名裂 医疗纠纷 欣母沛太贵-药物经济学 为了母子平安，患者听医生的 用了不一定不出血，不用一定会出血！ 多出几百毫升血，还是多出几百块钱？ 就当买个保险，求份平安 两罐奶粉多少钱？ 其他反对意见 欣母沛效果不好，用了还是切子宫 用药时机？ 合并几种高危？ 欣母沛不能解决所有问题，重症患者需多管齐下 其他反对意见 欣母沛的不良反应严重（不良反应vs生命？） 呕吐：证明有效，给予止吐剂 寒战：氧分压不变，不是羊水栓塞，停药即好 心率加快： 欣母沛只影响平滑肌，不影响神经 看血色素，失血过多，代偿性增快？ 血压升高： 一过性，几分钟就会下降 呼吸困难：增加给氧 其他反对意见 这些患者能不能用欣母沛 妊娠糖尿病：完全可以使用，巨大儿是高危因素 妊娠高血压：血压下降即可使用 贫血：无严重心肺功能衰竭可用 哮喘、青光眼：不推荐使用 疤痕子宫：完全可以使用，是高危因素 临床应用 - 小结 反对意见 欣母沛，最强效，高危产妇要用早 手术好，不难搞，配合药物更加妙 别嫌贵，算大账，避免风险最重要 其他反对意见 别说产品不够好，是你用的不够早，重症手段不能少 别说不良反应多，稍等一会就能好，产后出血更烦恼 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 称重法： 总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重) 容积法: 双层单: 16cmx17cm /10ml 单层单: 17cmx18cm /10ml 四层纱布垫: 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm /10ml 15cmx15cm /15ml 通过监测血压、脉搏、毛细血管再充盈、精神状态等判断失血量 失血量 脉搏 呼吸 收缩压 毛细血管再充盈 中枢神经系统 1000ml 正常 正常 正常 正常 正常 1000-2000ml 100 轻度呼吸急促 正常 延迟 不安 2000-3000ml 120 显著呼吸急促 下降 延迟 烦躁 3000ml 140 显著呼吸急促 显著下降 缺少 嗜睡 孕妇的血容量是5600ml，大于正常妇女3500ml 髂内动脉结扎术手术困难，需要对盆底手术熟练的妇产科医生操作。必须小心勿损伤髂内静脉，否则可导致严重的盆底出血。 欣母沛－不良反应 最常见的不良反应多与它对平滑肌的收缩作用有关，一般无需处理，停药后可即恢复 影响的部位 结果 血管平滑肌 血压升高，+5－10mmHg，24小时恢复 胃肠道平滑肌 呕吐、腹泻（2/3）恶心（1/3）