课件：儿童少年期精神障碍详解.ppt

Data on file, Lilly Research Laboratories. 干预方面– 对于触发情景引起焦虑的临床方法 公开讨论 支 持 接 纳 正常化 通过专业人员指导想象画面的情况下进行放松/呼吸练习 指导有创伤经历儿童的父母 - 典型的主题: 使父母的反应正常化 鼓励加强 父母-孩子的关系 帮助父母理解 孩子的感受 如何重新进行 日常的活动 鼓励父母控制电视节目 (选择,调节, 关闭) 对“引起警觉的征兆” 的患儿需要介绍到专业机构 告诉还是不讲? 在家里创造可以谈论和问话的便利氛围不要人为地施加压力。 学习如何识别孩子 “间接的问题”。 学会如何回答孩子的问题。 保密的危险。 记住即使孩子好像在别的事情，孩子可能会听到 对不愿把孩子带来的父母如何工作 理解原因 “共情”， 而不是对他们的防御进行面质 巩固治疗联盟 在实际的组织中给与帮助 在学校的干预 对受创伤儿童或有创伤风险的儿童有效 : 对筛查或评估儿童提供了正式或非正式的机会 (在小团体中做游戏 , 艺术工作, 讲故事), 纠正误解和恐惧, 鼓励正常化和恢复健康 应对机制 对已有识别能力的孩子处理创伤性事件时的应对策略 : 交流 分散注意力 保护性的活动 参与纪念性活动 依靠父母、教师和同学的帮助 药物治疗 很少有儿童的相关研究 仅有附加的治疗, 如果有功能受损的症状就需要治疗. 积极的症状如重新体验和觉醒与回避的消极症状相比，对药物治疗的疗效较好. SSRIs 对合并有焦虑、抑郁的PTSD 疗效较好. 对患PTSD和受虐待/忽视的儿童可以使用可尼定（Clonidine ） 对于有性虐待的PTSD儿童有使用Carbamazepine治疗成功的经验 长程治疗和 附加干预 可能需要长程治疗的情况： 有紧张症状的儿童 先前存在的疾病或共病 先前的或继发的创伤 家庭问题。 当孩子成熟时与创伤有关的新问题通常出现，对这些孩子需要安排 “附加”干预。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * 第二类与成人的注意地方 * * * * * １年龄：儿童：游戏；学龄期：简单认知；青春期：认知；１９岁：成人般；　２父母：年龄越大，越靠后 * * * DSM根据阶段的定义 在创伤事件后即刻到第一个48小时内: ASR = 急性应激反应 在第２天到第一个月内: ASD = 急性应激障碍 在创伤后事件的一个月后: PTSD =创伤后应激障碍 ASD =急性应激障碍 在发生创伤事件的第２天到第一个月内 当有明显情绪障碍和／或孩子的功能明显受损 有常见的PTSD症状，至少有3个分离性症状 ASD –分离性症状 儿童感觉隔离 –好像发生在他周围的事与他无关 儿童看上去从他的环境中部分的分离 非现实感 - 儿童感受到外部的世界好像很陌生和不真实 人格解体 -儿童感受到自己的身体不同，比如：感觉到好像他在梦里 创伤后失忆 –儿童不能记起创伤事件的重要部分  PTSD 的三组症状: 重复体验创伤 回避/麻木 警觉性增高 1.重复体验创伤 噩梦或内容恐怖的梦 （即使与创伤事件没有明确的联系） 记忆、想象、想法、闯入性的想法和感觉 儿童玩与创伤主题或内容有关的游戏 重复体验创伤 （续）-创伤后的游戏: 重复玩 儿童不是总会意识到这与创伤事件有联系, 因为存在心理的痛苦 1.重复体验创伤 （续） - .闪回 儿童 – 在游戏中再进 . 线索引起创伤的回忆 情绪痛苦 躯体化症状 2.回避/麻木 回避对创伤事件部分的回忆 回避一切与创伤有关的活动、地点、人 思维、情感或谈话的回避 2.回避/麻木 (续.) -   4. 兴趣减退，儿童表现为玩游戏减少 5. 疏远或分离 6.感受范围的狭窄 7. 对未来失去希望 2.回避/麻木 (续.) - 发育性的倒退 在创伤事件发生前掌握的发育性技能的丧失,尤其在语言的获得、从父母身边独立、括约肌的控制水平方面 入睡困难或睡眠过程中醒来. 易激惹或暴怒 注意力集中困难 吃惊反应 高度警觉 3.警觉性增高 3.警觉性增高 青少年危险性的行为 有参与赌博的风险 在性方面不保护自己 疯狂驾驶 吸烟、喝酒、毒品 武力性吵架 离家出走 新近出现的害怕或攻击 新近出现的 攻击 新近出现的 分离性焦虑 从创伤事件后新出现的任何类型的恐惧 例如：害怕单独上厕所、怕黑 PTSD相关的生理变化 对创伤反应出现的心理改变包括脉搏增快、血压升高，那些表现分离症状的儿童可