课件：机械通气在COD病人中的应用及护理.ppt

有创-无创序贯通气 何谓“PIC窗”？ 在IPPV5-7天时，支气管-肺部感染多可得到控制，临床上表现为痰液量减少、粘度变稀、痰色转白、体温下降、白细胞计数降低、X线胸片上支气管-肺部感染影消退，这一肺部感染得到控制的阶段称为肺部感染控制窗。 保持呼吸道通畅 重点——气道分泌物的清除 吸痰操作技术 吸痰操作技术 评估病人是否需要气管内吸痰。 时机包括： 1、听诊呼吸音粗糙，有痰鸣音 2、咳嗽 3、PaO2,SpO2降低 4、呼吸频率加快 5、呼吸机气道高压报警 6、翻身前 7、主诉 8、进食前 吸痰操作技术 充分评估病人 ↓ 吸痰前给予吸纯氧2-3分钟，观察SpO2 ↓ 根据病人痰液情况判断是否气管内滴入药液 ↓ 检查吸引负压，检查吸痰管有效期及包装 ↓ 右手带无菌手套持吸痰管保持无菌 ↓ 开放气道，迅速并轻轻地插入直到遇到阻力，边旋转边吸引，时间10-15秒，同时观察生命体征及痰液性质、量、颜色。 ↓ 吸痰后再给予2-3分钟纯氧或根据病人情况逐渐将吸入氧浓度调回至原参数 ↓ 用水冲洗负压吸引管，将吸痰管缠绕手中，翻折右手手套，扔入医用垃圾 ↓ 听呼吸音，观察患者有无不良反应 ↓ 洗手并记录 吸痰操作技术 吸痰操作视频 病 例 模式：1、容量控制下的A/C模式 2、待自主呼吸恢复以后转为SIMV+PSV 参数：VT：500ml f:18-20次/分 FiO2:45% PEEP:5-6cmH2O I/E:1:3-4 流量触发：1-3L/分 呼气触发灵敏度数值调大50%，延长呼气时间 小 结 呼吸支持技术是治疗AECOPD必不可少的手段，其主要作用是提供生命支持，为原发病的治疗争取时间。病情观察及精心护理是我们义不容辞的责任与义务，掌握专科操作技术，更好的为病人服务。 请给予批评与指正！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 机械通气相关基本知识 机械通气原理 呼吸机设计原理 就是根据人体主动性吸气和被动性呼气的过程应用机械方式完成人工通气。目前主要采用呼吸道直接加压法，即在呼吸道开口处直接施加正压（超过肺泡压），使气流强制进入肺泡内，形成吸气。然后去掉施加压力，使呼吸道开口处转为大气压（小于肺泡压），则肺泡气排出体外，形成呼气。 机械通气相关基本知识 什么是呼吸机？ 呼吸机—电子打气筒 机械通气相关基本知识 机械通气相关基本知识 呼吸机组成 1、主机：由控制和监测单元以及内部气路结构组成 2、气源：氧气、压缩空气 3、辅助装置：湿化器和雾化器、管道固定架 4、管道系统 5、支持设备：负压吸引装置、血气分析仪等 机械通气相关基本知识 呼吸机面板 VCV：容量控制通气 PCV：压力控制通气 A/C:辅助/控制 SIMV：同步间歇指令通气 SPONT：自主呼吸 PSV：压力支持 机械通气相关基本知识 常用参数设置 原则：兼顾呼吸和循环 参数：潮气量，呼吸频率，吸气时间，吸／呼比，气道压力，吸气峰流速及吸入氧浓度 潮气量（VT）：成人8～12ml/Kg 呼吸频率：一般为12～20次/分； 吸/呼比（I/E）：通常1：1.5～2左右 机械通气相关基本知识 常用参数设置 峰值流量（速）：有自主呼吸— 40～60L/min。 触发敏感度：设定病人带动呼吸机所需要产生的负值压。 1）压力触发：0.5～2cmH2O 2）流量触发：2～5L/min 吸入氧浓度（FiO2）：原则：用最低的氧浓度，维持PaO2在60～80mmHg。 机械通气相关基本知识 报警参数的设定 分钟通气量过高或过低报警：↑或↓预计值的10%。 潮气量过高或过低报警：↑或↓预计值的10%。 呼吸频率过高报警：↑预计值4～8次/分。 气道高压报警：不宜超过45mmH2O 气道低压报警：8～6 mmH2O 无自主呼吸报警：10秒。提示呼吸机在10秒未测到病人呼吸，同时救命通气被启动。 机械通气相关基本知识 平均气道压（MA