慢性心力衰竭患者血清心肌肌钙蛋白I与心脏结构功能的关系及其对预后影响-内科学(心血管病)专业毕业论文.docxVIP

安徽医 安徽医科大学硕士学位论文 PAGE PAGE 1 中英文缩略词表(Abbreviations) 英文缩写词 英文全称 中文名称 cTn cTnI cTnT ESC Cardiac Tropon Cardiac Troponin I Cardiac Troponin T European Society of Cardiology 心肌肌钙蛋白 心肌肌钙蛋白 I 心肌肌钙蛋白 T 欧洲心脏病学会 AHA LVEF BUN American Heart Association Left Ventricular Ejection Fraction Blood urea nitrogen 美国心脏学会 左室射血分数 尿素氮 Cr Creatinine 肌 酐 ACEI Angiotensin-converting enzyme inhibitor 血管紧张素转化酶抑制剂 CHF Chronic heart failure 慢性心力衰竭 DCM Dilated cardiomyopathy 扩张型心肌病 BNP Brain natriuretic peptide 脑钠肽 NT-proBNP N-termina-brain natriuretic peptide 氨基端脑钠肽前体 LVEDD Left ventricular diastolic dimension 左心室舒张期末内径 CRT Cardiac resynchronization therapy 心脏再同步化治疗 MACE Major adverse cardiac events 主要不良心脏事件 ICM Ischemic cardiomyopathy 缺血性心肌病 慢性心力衰竭患者血清心肌肌钙蛋白 I 与心脏结构功 能的关系及其对预后影响 摘要 前言 慢性心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，其发生发展基本机制是心肌重 构，在心肌重构过程中伴随着局灶性心肌细胞坏死、凋亡及进行性间质细胞纤维 化等病理过程。有研究[1、2]显示CHF患者存在血清cTnI低水平升高，血清cTnI水平 升高的慢性稳定性心衰患者死亡风险增加[3]。但失代偿心衰患者血清cTnI水平是 否 与 住 院 期 间 主 要 不 良 心 脏 事 件 （ major adverse cardiac events,MACE ） 有 关，能否作为心肌重构及预后的生化标记物尚有争论。本文旨在研究失代偿CHF 患者cTnI与心脏结构功能关系及其对近期不良心脏事件影响，并探讨血清cTnI检 测在评估CHF患者病情及预后中的意义。 目的 探讨慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者血清心肌肌钙蛋浓度 (cardiac troponin I,cTnI)与心脏结构功能关系及其对预后的影响。 方法 根据人院时血清 cTnI 检测结果将 103 例 CHF 患者分为 cTnI 阳性组(cTnI≥ 0.05ng/mL)51 例和 cTnI 阴性组(cTnI0.05 ng/mL)52 例。以左心房内径(LA)、 左室舒张末期内径(LVEDD)、右室内径(RV)作为心脏结构改变指标，以左室射血 分数(LVEF)、脑钠肽（BNP）水平为心功能指标，cTnI 和上述指标的相关性采用 Pearson 直线相关分析。住院 期间以 MACE: 死亡、恶性心律失常（室颤、室 速）、脑卒中、顽固性心衰及心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy ,CRT）手术为终点事件，随访 3 个月以死亡和再住院为终点事件，随访 6 个月以死亡为终点事件，以 Kaplan-Meier 法(Log-rank 检验)对不同组别 3 个 月和 6 个月生存曲线进行比较。二元 logistic 回归模型检验 cTnI 与临床终点事 关系 结果 ①血清cTnI水平在高血压性心脏病、DCM和ICM三组CHF患者之间及缺血性心衰与 非缺血性心衰患者之间无显著差异。 ②NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级CHF患者cTnI水平显著高于心功能Ⅱ患者。 ③与cTnI阴性组相比，cTnI阳性组的LA、LVEDD、BNP水平及NYHA心功能III-IV级 比例显著升高(P 0．05)，LVEF显著降低(P0．05)而RV在两组间差异无统计学 意义(P0．05)。 ④ 相关分析显示， cTnI 浓度与 LVEDD 、 LA 、 BNP 正相关 (r=0.363 、 0.194 、 0.484,P=0.000、0.049、0.000)，与LVEF呈负相关(r=-0.200、P=0. 042)，与RV 无相关性(P0.05)。 ⑤ 与 cTnI 阴 性 组 相 比 ， cTnI 阳性组 CHF 患者 住院期间 MACE 发 生