课件：支气管哮喘哮喘.ppt

治疗应遵循的原则 个体化 最小量、最简单的联合用药 副作用最小、达到最佳控制效果 3-6个月评估一次病情和疗效 根据病情调整治疗方案 联合中药治疗 预后 因人而异，与正确的治疗方案关系重大。 儿童哮喘通过积极规范的治疗、预后好。 及时而足够时间的激素治疗对预防哮喘发展成不可逆性气道阻塞有积极意义。 发展成肺气肿甚肺心病预后不良。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血液检查 发作时嗜酸性粒细胞增高 并感染时白细胞、中性粒细胞增高 痰液检查 嗜酸性粒细胞 尖棱结晶（charcort-leyden结晶体） 粘液栓（Curschmann螺旋体） 哮喘透明珠（laennec珠） 痰凃片革兰染色 痰培养及药敏 呼吸功能检查 用力肺活量? 1秒钟用力呼气量（FEV1）? 1秒钟用力呼气量占肺活量比值? 最大呼气中期流速（MMER ? ） 25%-50%肺活量时的最大呼气流 量（MEF25%、MEF50% ） ? 呼气流量峰值（PEF） ? 残气量?、功能残气量?、肺总量? 动脉血气分析 PaO2?、PaCO2 正常、pH正常 PaO2?、PaCO2 ?、pH?、呼碱 PaO2?、PaCO2 ? 、pH ?、呼酸 PaO2? ?、代酸 胸部X线检查 两肺透过度增加、呈过度充气状态 缓解期无异常 肺纹理增加 炎性浸润阴影 肺不张、气胸、纵隔气肿 特意性变应原的检查 血清特异性IgE增高 变应原检测试验： 皮肤变应原检测 血清变应原检测 诊断 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽+多有诱因 发作期双肺哮鸣音、呼气延长 上述症状可自行缓解或经治疗缓解 除外其他疾病引起的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 诊断 当无明显喘息和体症者： 气管激发试验或运动试验阳性。 支气管舒张试验阳性：经吸入?肾上腺受体激动剂时，FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值200ml。 呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 哮喘急性发作期分度的诊断标准 轻度 中度 重度 危重 气短、体位、讲话方式、精神状态、出汗 哮鸣音 、三凹征、奇脉 、应用2受体激动剂后 PEF 70% 50-70% 50% - 脉率 100 100-120 120 120 PaO2 OB 60-80 60% ??? PaCO2 40 ≤ 45 45 ?? SaO2 95% 90-95% 90% ??? 非急性发作期哮喘病情的评价 症状出现的频率 PEF或FEV1 PEF的变异率 控制症状受需要的 药物量 间歇 轻度 中度 严重 鉴别诊断 心源性哮喘 喘息型慢性支气管炎 支气管肺癌 过敏性肺炎 心源性哮喘 有高血压、冠心病、风心病等病史 发作性咳嗽、喘、咳粉红色泡沫痰 两肺广泛湿啰音和哮鸣音 左心室大 胸部X线见肺淤血征 纠正心衰治疗后喘息可缓解 喘息型慢性支气管炎 多发生于老年人 慢性咳嗽、咳痰病史、喘息常年存在 肺气肿体征、肺部听诊有干、湿啰音 支气管肺癌 40岁以上中、老年人 咳嗽伴有血痰 多局部闻及哮鸣音 痰中可查到瘤细胞 胸部X线、肺CT或支气管镜可明确诊断 过敏性肺炎 常伴有发热 胸部X线多发性、易变性、游走性淡薄斑片状浸润阴影 多有接触史 糖皮质激素治疗有效 治疗 脱离过敏原 药物治疗?气管舒张药：? ?2肾上腺素受体激动剂，? 茶碱类， ?抗胆碱药 ?抗炎药： ?糖皮质激素， ?色苷酸钠， ?酮替酚，?组胺H1受体拮抗剂 急性发作期治疗 非急性发作期治疗 ?2肾上腺素受体激动剂 通过激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增加，游离钙减少，松弛支气管平滑肌。 长期应用可引起β2受体功能下调和气道反应性增高，不宜长期、单独使用。 剂型有口服、吸入、雾化及静脉。 药物作用持续时间有短效、中效及长效。 ?2肾上腺素受体激动剂 短效：沙丁胺醇 中效：特布他林、非诺特罗 长效：福莫特罗、沙美特罗、班布特罗 副作用可有头痛、头晕、心悸、手颤等。 茶碱类 抑制磷酸二酯酶 提高平滑肌细胞内的cAMP浓度 腺苷受体拮抗作用 刺激肾上腺分泌肾上腺，增加呼吸肌的收缩 增强气道纤毛清除功能和抗炎作用 茶碱类 口服：6-10mg/kg 控释型：200-600mg/d 静脉：首次计量为4-6mg/kg、慢注、10min。 静脉滴注维持为0.8-1.0mg/kg、1.0g/d 茶