术后谵妄的教学交流.pptxVIP

老 年 患 者 术 后 谵 妄 胃肠外科二病区 周影 近年大量研究集中在： 老年患者术后谵妄 (Postoperative Delirium,POD) 原因：a.老年患者手术比例持续增长。 b.老年患者术后常见的也是最重要的并发 症之一。 c.术后谵妄引起严重不良后果 老年患者术后谵妄发生的机率以一般性外科手术后最低，危急病人需要立即内、外科处置或末期病人发生的机率最高。 前 言 前 言 术后谵妄（POD）不良后果 坠床、房颤、心梗、压疮、尿道感染、呼吸困难发生率增加。 引发患者抑郁或自残，使患者的住院时间延长，医护人员的负荷、家庭和社会的经济负担都大大加重，容易发生医疗纠纷。 持续48h的谵妄可使死亡率至少增加10%~20%。 住院期间发生谵妄的患者出院后再次住院和死亡风险可翻倍，而发生痴呆的风险增加10倍。 JAMA, 2010，304(4):443 前 言 死亡率 痴 呆 再次入院 JAMA, 2010，304(4):443 目录 一、概 念 二、分类和临床表现 三、诊 断 四、鉴 别 诊 断 五、病因和高危因素 六、病 理 生 理 七、预防 八、治疗 概 念 谵妄（Delirium） ２０００年前希波克拉底将谵妄定义为急性的精神混乱状态，明显的认知与注意的全面损害。 １９９４年出版的美国《精神疾病诊断与统计手册》第４版（ＤＳＭ－Ⅳ）将谵妄定义为短暂的急性波动的意识紊乱状态，伴随着注意力、认知功能和对外界感知能力的下降。 《国际疾病分类》第１０ 版（ＩＣＤ－１０）将其精炼为精神运动紊乱、睡眠觉醒周期紊乱以及情感障碍。 定义：谵妄是一种急性脑功能衰竭状态，伴有认知功能障碍和意识紊乱。 临床表现和分类 时间：术后当天到第5天。 术后谵妄的分类 高活动性（hyperactive）：占25%，引起重视被及时发现。 表现为躁动、焦虑不安、幻觉、妄想等 低活动性（hypoactive）：占50%，不引起重视常不能及时发现。 表现为活动减少、缺言少语、冷漠无反应，通常被误认为抑郁。 “低活动性”型谵妄相关的死亡率更高。 混合性：占25%。 表现为前面两种状态交替出现。 诊 断 谵妄的诊断需要符合： 1.伴随注意力，持续性和转移能力减退的意识障碍。 2.认知功能减退（包括记忆力力减退，定向力障碍，语言障碍），或存在不能以痴呆所解释的知觉障碍。 3.病情短期内发生（通常数小时到数天），病情在一天中多有起伏变化。 4.其它谵妄常见的特征还包括睡眠障碍（包括睡眠觉醒周期改变），精神运动活动变化和神经行为异常变化症状等。 诊 断 谵妄分级量表(Delirium rating scale, DRS) 是目前国内外应用较为广泛的临床评估谵妄的主要工具之一，它具有良好的特异性、敏感性以及可靠性； 尤其是1998年的修订版——即谵妄分级量表-98修订版(DRS-R-98)弥补了原有量表的部分不足，可以帮助临床区分认知功能缺损与运动亚型(如精神运动性激越或迟滞)，更适用于临床。 量表共分为两部分： a、13个严重程度项目，用于评估谵妄的严重程度，其中涵盖了言语、思维过程、运动表现以及认知等内容。 b、3个诊断项目，包括“症状发生时间”、“症状波动性”和“躯体病因”，用于鉴别谵妄同其他精神障碍如痴呆、精神分裂症等 DRS-R-98量表不仅对谵妄症状做了更精确的定义，而且从言语、思维过程、行为运动及认知等不同角度进行了评估，使得研究者能够更为详尽地描述谵妄症状的演变过程，以及对药物治疗的反应；同时还能有效地与其它精神障碍，特别是痴呆等进行鉴别。 谵妄分级量表-98修订版 病人姓名：_________________；日期________/________/________；时间：_________ 评估者：___________________；严重程度得分： 量表总分： 症状严重程度项目 项目得分 可选信息 1睡眠-觉醒周期紊乱 0 1 2 3 打盹 仅有夜间睡眠紊乱 日夜颠倒 2感知障碍 0 1 2 3 错觉或幻觉的类型： 听觉 视觉 嗅觉 触觉 错觉或幻觉的形式：简单 复杂 3妄想 0 1 2 3 妄想的类型： 被害妄想 其他 形式： 结构松散 系统化 4情感易变性 0 1 2 3 类型： 愤怒 焦虑 烦躁不安 情绪高涨 易激惹 5言语 1 2 3 因插