课件：ICU教学查房.pptVIP

a中枢性因素：患者重度颅脑外伤，故中枢性发热需考虑。 b血肿吸收热：患者严重创伤，血肿吸收可引起发热。 c药物热：目前暂不考虑。 弥漫性轴索损伤：（diffuse axonal injury，DAI）：指头部受到外伤作用后发生的，主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。 目前对于DAI发病机制的认识基本一致，即由于外伤使颅脑产生旋转加速度和/或角加速度，使脑组织内部易发生剪力作用，导致神经轴索和小血管损伤 长时间的严重意识障碍是其典型临床表现。 CT表现与其临床症状不一致；早期核磁检查可以较好的显示弥漫性损伤。 导致呼吸衰竭和导致机械通气的原发病有所改善 气体交换足够；血气分析、氧合 血流动力学稳定 压力支持通气（PS）:逐渐下调吸气压力，直至患者可以自行呼吸（通常压力10cm H2o） 同步间歇指令通气（SIMV）：逐渐减少指令通气次数，直至患者可以自行呼吸（通常指令通气4次/分） 该患者于9-4停用呼吸机 美国麻省总医院（MGH）试行方法：将少许蓝色染料注入口腔，常规从气管造口处吸痰，若吸引物为蓝色，提示误吸可能 目前头孢匹罗抗感染治疗中，昨最高体温38.0℃，气切处吸氧，氧流量3升/分，心电监护：心率76次/分，呼吸17次/分，氧合100％，血压142/75mmhg。查体：神志不清，痴呆状，GCS评分8分。双侧瞳孔不等大，左侧直径约2.5mm，对