课件：爱爱医资源肌肉系统超声检查及常见疾病的超声表现课件.ppt

肌肉边缘的损害 肌肉腱膜撕裂 超声显示线性撕裂处充满血液并沿腱膜延伸，肌肉--腱膜撕裂的特征是长轴显像时腱膜两侧的纤维脂肪垫的方位的改变。 肌疝 与肌疝形成有关的筋膜缺陷是不常见的损害，但肌疝也可见于外伤和手术后。 肌疝常发生于剧烈运动时并在休息后恢复 检查应在剧烈运动引起疼痛之后立即进行。 超声检查可以发现筋膜的缺陷及肌疝的范围 肌疝的最常见部位是小腿的下1/3处。前侧和外侧筋膜室之间前面的肌间膜上，在这个部位，腓骨侧一支表浅的神经穿过小腿的筋膜。 沿小的神经血管蒂形成的疝在肌疝中也很常见。 在急性期形成疝的肌肉由于纤维脂肪垫的聚集，表现为强回声。 但是，如果肌疝持续存在，那么由于受累肌肉水肿甚至坏疽，使它表现为低回声。 当肌肉被修复组织代替后，损害将保持低回声。 如果我们怀疑有肌疝，那么就不应该用探头施加太大的压力。 外胫夹 美国医学协会提出此诊断仅限于肌腱的炎症，不包括疲劳性骨折和缺血性疾病如室筋膜综合征。 患者特别表现出胫骨外侧和沿胫骨下段后内侧缘的疼痛和敏感。 疼痛的特征是钝痛，继而变为剧痛，症状在有节奏的反复训练之后出现，临床检查发现踝部运动活跃处疼痛。 超声检查发现胫骨中段外面筋膜增厚。 增厚部位可以从肌肉的室筋膜到胫骨后内侧和外侧缘的骨膜。 骨膜的局限性增厚在这些部位也可经见到。 Runners Knee综合征 是另外一种外伤性筋膜损害，也叫“Runner’Knee” 特点：膝部外侧面疼痛，特别是股骨外侧髁前方到外侧副韧带起始处。 脚掌过度劳累和在硬地上跑步的人发生率增高，某些患者如髋外展膝内翻， 临床上没有膝关节紊乱的表现。 形成髂胫束的筋膜，表现为邻近胫骨外侧髁的强回声的薄区状结构，如果不是在训练引起疼痛后立即进行检查，超声检查常表现为正常，训练后筋膜肿胀，回声减低，在某些病例，水肿特别明显，表现为含液的囊性改变，没有滑膜增厚性改变。 跖筋膜撕裂 长跑者常有慢性足痛，足跟痛常由于跖筋膜炎所引起 这种疾病的肿胀常发生于跖筋膜的起始处，肿胀最明显处在跟骨结节处，因为这种疾病常为双侧对称，所以左右对比观察无太大的意义。 正常跖筋膜起始段不会增厚，全长的厚度是一样的。 超声还可以看到与跖筋膜平行的筋膜之间的增厚的纺锤状的损害。 跖筋膜炎患者筋膜的起始段与其中及远段相比，回声减低，并且明显增厚 概要 超声检查是诊断肌肉内部和肌肉边缘损害的可靠方法 实时检查的能力是唯一能提供动态评价的方法 连续的随访检查，为损伤愈合和有关预后提供了有益的信息 这些因素以及超声的廉价使得超声成为肌肉病变的首选检查方法。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 随后的检查超声可观察愈合过程 即有回声的组织从外周向中心延续 斑痕组织表现为强回声 有声影出现者应考虑骨化性肌炎 拉伤 拉伤是由于内在的力量突然收缩肌肉造成 最常见于田径，举重等运动。 拉伤的超声表现可分为三种类型：伸长撕裂、部分撕裂和完全撕裂。 伸长撕裂发生在肌肉伸长超过其弹性限度时，但损伤不超过肌肉实质的5%。 拉伤的超声显示在肌腹内由于出血或积液有小的菱形低回声 随访 损伤两周后，可发现恢复正常的肌肉组织，伸长撕裂的治疗是坚持休息和减轻疼痛。 部分性撕裂是范围更大的撕裂，肌肉伸长超过了它的弹性限度更多，撕裂大于肌肉实质的5% ，但小于肌肉的完全断裂。 超声可以很好的显示肌肉的连续性中断及纤维膜的断裂 患者常感到突然的噼叭声，伴随局部的巨痛。 急性期，肌肉结构完全消失。 与伸长撕裂不同的是局部压痛和肿胀。 如果肌肉位置表浅，则可出现瘀斑。 低回声的腔 腔内强回声的厚壁和挂铃征是肌肉撕裂的超声特点。 治疗包括外科修复。 完全性组织撕裂较伸长撕裂和部分性撕裂都少见，它起初的临床表现与部分撕裂类似，也有报道说可伴随着昏厥。 超声检查发现损伤肌肉完全分离并回缩，回缩肌肉的远端部分聚集成一团，类似于软组织肿物，血肿填充了回缩肌肉末端 血肿： 血肿形成是肌肉断裂的特点，血肿的大小通常可以指示出损伤的范围。 直接损伤将导致富含血管的纤维脂肪层挫伤，这一层在声像图上显著增厚。 混合性出血使得回声增强，伸长撕裂也可以引起纤维脂肪层的挫伤。 在这种情况下，肌外膜 的血管也可以发生断裂，形成肌间血肿 肌间血肿 肌间血肿的特征是肌肉筋膜间积血 许多广泛的挫伤将导致肌肉间液体积聚，其超声表现为受损的肌肉体积增大，包括肌纤维和肌间隔均增大，回声增强。 在完全性断裂时液体的积聚可以达到100ml，超过筋膜。 大血肿可以表现出占位效应，引起室筋膜综合征，进一步危及周围肌肉和神经的安全。 肌间血肿的发展和结局与身体其他部位血肿无明显区别 活动性出血是强回声。 数小时内，出血类似于低回声。 几个小时之后血清细胞成分及纤维将折出，出现可以