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课件:慢性肾衰竭新.ppt
* * * * * * * * * * * * * 1 * * * * 1 * * * * 1 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2.心血管并发症 高血压 CKD目标值,一般在130/80 mmHg以下; 低盐饮食,体育锻炼和减肥 药物治疗,常需联合治疗: Diuretic、ACEI、ARB、CCB、β-blocker 2.心血管并发症 心力衰竭 限制水钠摄入 常用强力利尿、扩血管药物 药物如洋地黄类、利尿剂、氨茶碱等通常效果不佳,且易致药物蓄积中毒 难以控制的心衰:积极行透析超滤 2.心血管并发症 尿毒症性心包炎 经积极透析,心包炎可望改善 心包填塞时应急行心包穿刺引流 缩窄性心包炎内科治疗无效可行部分心包切除术 重组人促红细胞生成素(EPO)的应用 Hct25%开始使用,目标值为Hct 30%-35%,血红蛋白100-120 g/L。 其它治疗:补充铁、叶酸、输血、维持性透析等 3.肾性贫血 4.肾性骨病 早期:降磷补钙,纠正酸中毒 已发生继发性甲旁亢:血PTH400 ng/ml时,补充活性维生素D3, 采取罗钙全冲击治疗 可考虑超声介入治疗或甲状旁腺切除术 5.神经、精神和肌病症状 充分透析 肾移植 补充B族维生素 使用活性维生素D3、促红素,加强营养补充 6.中医中药 中药大黄可延缓肾衰进展 冬虫夏草、黄芪、川穹、六月雪、红参等中药均有不同程度改善慢性肾衰病变的作用 8.替代治疗 开始透析时机(适时透析 Timely Dialysis) 血尿素氮28.6 mmol/L,血肌酐707 μmol/L,肌酐清除率≤10 ml/min,即可开始透析 如未达以上数值,但出现严重消化道症状、药物难以控制的高血压、心力衰竭、心包炎、脑病、神经病变及严重营养不良等,均可开始透析 儿童、老年人及糖尿病患者开始透析时间较一般患者早 血液透析 (Hemodialysis, HD) 机制:通过血液和透析液之间的物质弥散以清除机体代谢废物 适应证:大多数慢性肾衰患者,尤其适于合并腹部疝或腹膜、肠道疾患,或先前腹膜透析失败患者 透析通路:血透前数周应预先作动静脉瘘,内瘘位置一般在前臂,能耐受针头反复穿刺作为血流通道,可使用多年 血液透析 方法:一般每周血透三次,每次4~6小时 效果:对水平衡及中、小分子毒素清除快速有利 缺点:对血流动力学影响较大(低血压、心绞痛),肝炎病毒感染,抗凝出血风险,肌肉痉挛及恶心、呕吐等 不断衍生的新血液透析方式 血液滤过(Hemofiltration,HF) 血液透析滤过(Hemodiafiltration,HDF) 血液灌流(Hemoperfusion,HP) 连续性肾脏替代治疗(Continous Renal Replacement Treatment,CRRT) 腹膜透析(Peritoneal Dailysis, PD) 原理:利用腹膜生物半透膜的特性进行毒素和水的交换 特点:设备简单,操作容易,安全有效,便于在家庭中进行 方法:治疗前要将医用硅胶透析管永久性插入腹腔内。通过透析管将透析液输入腹腔,停留约6小时后更换一次透析液,一天换四次透析液。通常在休息时更换,不影响工作、活动。 腹膜透析 优点: 持续透析,血流动力学波动小 对中分子物质和磷的清除效果较佳 有利于保护残余肾功能 患者的自我感觉亦较好 尤其适用于: 心血管功能不稳定、糖尿病、老年人、建立血管通路困难及有出血倾向者 主要并发症:腹膜感染、营养不良、脂质紊乱等 同种异体肾移植 尸体供肾或由亲属供肾 ABO配型、HLA配型合适 术后长期应用免疫抑制剂以防排异反应 肾移植 优 点 肾功能恢复 逆转尿毒症并发症 增加社会回归率 缺 点 肾源、组织配型的限制 长期免疫抑制药物,继发严重感染 移植后排异 血液透析 肾移植 孰优孰劣? 腹膜透析 一体化治疗( integrated care)三种替代治疗方法并不彼此排斥 Ccr接近10 ml/min时先行腹膜透析,此时透析效果好 当残余肾功能进一步丧失,腹膜透析清除小分子溶质不充分时,可转换成血液透析 一段时间后可接受肾移植治疗 移植肾失功,又可转换成血透或腹透 本课重点 慢性肾功能衰竭的定义、分期与临床表现 慢性肾功能衰竭的诊断与鉴别 慢性肾功能衰竭的处理原则 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 1 * 1 * 1 * 1 * * (六)呼吸系统症状 肺水肿,胸膜炎、胸腔积液 肺部感染,结核,肺炎 肺内转移性钙化 (七)皮肤症状 瘙痒常见 面色萎黄 尿素随汗排出,在皮肤表面形成一层尿素霜 (八)水、电解质和酸碱平衡失调 水平衡
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