近视屈光手术概况及进展.DOC

PAGE PAGE 3 近视屈光手术概况及进展 一、角膜屈光手术 1.非激光角膜屈光手术 2.激光角膜屈光手术：PRK 和 LASIK、LASEK 二、眼内屈光手术 1. 有晶体眼人工晶体（Phakic IOL） 2. 晶体摘除+人工晶体 两类屈光手术的比较 角膜手术 眼内手术 术后屈光度 一段时期不稳定 稳定屈光度回退 有 无角膜结构 受损害 完整视觉质量 下降 改善术后恢复 较慢 快可逆性 不可逆 可逆内眼手术的危险性 不存在 存在 角膜基质环 - 优点 可逆、可调 术后反应轻(角膜手术中恢复最快) 疗效稳定 器械简单 手术简便 手术费用低 缺点 手术源性散光 眩光 视力波动 适用范围小 环周混浊 准分子激光角膜屈光手术 PRK vs LASIK PRK术后角膜雾状混浊（haze）发生率相对较高，尤其高度近视行PRK者。 PRK矫正范围小，屈光回退发生率相对较高 术后需要较长时间应用糖皮质激素，有发生激素性高眼压的危险 LASIK术后无疼痛，视力恢复快 许多近视激光中心只做LASIK ＬＡＳＥＫ是近年才发展起来的屈光手术,有较多方面尚待探讨。目前,对ＬＡＳＥＫ能减少术后角膜雾状混浊的细胞机制还不清楚。ＬＡＳＥＫ的手术效果有待观察。ＬＡＳＥＫ手术的优越性已暂露锋芒,但就其手术技术本身还远不如ＰＲＫ或ＬＡＳＩＫ成熟,因此,它急需一个比目前更为清晰的手术流程。也只有当人们彻底明了其优缺点,并对病人有一长期的随访结果,才能给ＬＡＳＥＫ手术正确的评估。 准分子激光治疗现存的问题 术后眩光和夜间视力下降 术后斜向散光 术后不规则散光 近视回退 医源性“圆锥角膜” 准分子激光的发展趋势 1.像差分析仪引导的准分子激光小光斑高速切削 2.新种类的激光代替角膜刀形成角膜瓣 关 键 小光斑 0.8～1mm 高速切削 200Hz 眼球跟踪频率 300Hz 切削方式 像差分析仪引导的随机飞点 3. 联合手术 眼内屈光手术 有晶体眼人工晶体（Phakic IOL） 晶体襻改进 — 对房角、虹膜刺激减少 光学部厚度减少 — 对内皮影响减少 有效光学区增大 — 眩光减少 形状改变 — 对晶体损伤减少 有晶体眼前房人工晶体 —优点 角膜保持完整 视觉质量佳 屈光度稳定、无回退 术后恢复快 可逆 缺点 光晕、眩光 人工晶体偏位 瞳孔变形 内眼手术的安全性：感染、内皮损伤、眼压升高 白内障可能 远期效果未定 晶体前接触镜（ICL） 角膜缘内3mm切口 置于虹膜和晶体之间 适用于-10D以上无明显散光的近视 晶体前接触镜—优点 视力良好 屈光度稳定、无回退 切口小、对角膜无明显影响 术后反应轻、恢复快 可逆 缺点 白内障发生 瞳孔阻滞（术中需行虹膜周切） 眩光 远期效果未明 透明晶体摘除+人工晶体植入术： 原理：摘除透明晶状体，植入屈光力合适的人工晶体以达到矫正近视的目的 优点：适用于40岁以上，-15.00D以上近视，角膜完整，矫正视力良好 缺点：调节丧失、有眼内手术的共同危险 2002年国际屈光手术协会统计： LASIK仍然在屈光手术中占首要地位 近视屈光手术中LASIK, LASEK, CLE, PIOL等前途光明 而RK, ICR, and LTK(矫正远视)等则呈下降趋势