胃癌根治术手术配合的PPT课件.ppt

此ppt下载后可自行编辑 解剖 病因 手术方式 适应症、术前准备 手术步骤 注意事项 胃的解剖 胃（stomach） 位于左上腹部的左膈下，呈囊袋状，约有1500ml的容量。胃的入口位于食管与胃的连接处，被食管下端的环状平滑肌（贲门括约肌）环绕；当贲门括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区域：贲门、胃底、胃体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠间的通道。 胃的解剖 胃的解剖 胃的韧带：胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带、胃胰韧带 胃的血管： 胃 的 动 静 脉 脉 伴 与 行 同 名 胃癌概况 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50% ） 病 因 环境因素 VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。 胃癌的检查和诊断 胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等） 根治性手术： 胃大部切除+淋巴结清扫 全胃切除术 姑息性手术： 姑息性切除术 短路手术 手术方式 根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术 胃大部切除主要可分为二大类 1：毕罗(Billroth)氏Ⅰ式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合 2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式　 是在胃大部切除后，将十二指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合 适应症及术前准备 一、适应症：胃窦部癌 胃体远端癌 二、麻醉方式：目前主要是全身麻醉 三、手术体位：仰卧位 四、手术切口：上腹部正中切口 五、特殊用物：除常规器械包、衣服、大敷料外，另备：电刀、吸引器、普外包、闭合器、吻合器、荷包钳、温生理盐水、蒸馏水、悬吊拉钩、能量平台。 手术室护士的配合 器械护士的配合 巡回护士的配合 器械护士配合 整理器械台 器械护士提前20min洗手，穿无菌手术衣和戴无菌手套后，整理器械台，检查各种器械和敷料等物品是否齐全完好。根据手术步骤及使用先后，将各种物品分类、顺序放置。与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针、线等。 器械护士配合 正确传递用物 常规消毒皮肤、铺巾，依次切开皮肤、皮下组织、腹白线及腹膜进入腹腔，递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及湿纱布垫，递自动牵开器牵开显露术野。 器械护士配合 分离大网膜 左、右胃网膜血管分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织，分离小网膜，暴露腹腔动脉，分别递去弯钳，直角钳钳夹、尖剪刀剪断，4号丝线结扎加缝扎。 器械护士配合 断胃十二指肠 递荷包钳、荷包线，大弯钳夹住十二指肠，递刀片切断，递吸引器吸引胃内容物，中弯钳夹碘伏棉球消毒，更换吸引器和污染器械，上吻合器底座，肠钳夹闭肿瘤侧，吻合器与十二指肠吻合，再递L60闭合器闭合胃断端。取下的标本及刀一并放入弯盘内。 器械护士配合 关腹前 递温生理盐水冲洗腹腔，与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等数目，无误后关腹。 关腹后 再次清点、核对，确保无误。保留手术中采集的各种标本，术后与医生共同核对后送病理室作化验。 器械护士配合 包扎和固定 术毕协助医师处理包扎伤口，固定好引流管。 器械护士配合 整理用物 术后处理手术器械用物，做好器械的清洁保养，整理手术间，物归原处，进行日常的清扫和空气消毒等。 巡回护士配合 术前访视 术前一天访视患者，了解病情和患者的需求，根据手术种类和范围准备手术器械和敷料。 手术物品的准备 检查手术间内各种药物、物品是否备齐，电源、吸引装置和供氧系统等固定设备是否安全有效。认真检查器械的性能，调试好术中需用的特殊仪器如电刀等。建立良好的手术环境，室温保持在22～24℃，相对湿度50%～60%，创造最佳的手术环境及条件。 巡回护士配合 患者准备 患者进入手术室后，巡回护士要到手术室门口热情迎接患者，按手术通知单仔细核