十二指肠溃疡穿孔病人的护理查房PPT课件.ppt

12-20 有感染的危险 目标：住院期间密切观察病人体温变化及时给予处理。 措施： 监测体温变化，观察腹部症状与体征，根据医嘱合理使用抗生素。 加强口腔护理。 做好各管道的常规护理。 更换引流袋时严格无菌操作。 遵医嘱复查血常规并观察报告结果。 = * 此ppt下载后可自行编辑 疾病查房的目的 提高护士应用护理程序的能力 通过相互学习和讨论进一步完善护理问题，提出预防性护理措施，防止有危险的护理问题和并发症的发生，为患者创造更好的康复条件提高护理人员的理论水平 病历汇报 护理体格检查（床边） 护理诊断及措施 提问 病史汇报 528床 患者男性 22岁 诊断：十二指肠球部溃疡穿孔 病史:患者因“突发上腹痛一小时”于2013年12月20日10:10急诊平车入病房。患者入院时腹部呈持续性胀痛，阵发性加重，无畏寒，发热，无恶心，呕吐，无腹泻，黑便，未进食水。近日来无上腹疼痛及反酸嗳气等不适。急诊查腹部立位平片示两侧膈下半月形透亮影，考虑消化道穿孔收治我科 既往史：无吸烟饮酒史 无家族遗传病史 过敏史：无药物食物过敏史 入院查体 T36.2℃ P118次／分 R19次／分 BP129／66mmHg 神志清，痛苦面容，浅表无淋巴结肿大，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平，剑突下及右上腹压痛明显、反跳痛，肝脏脾脏触诊未触及明显包块，肠鸣音减弱约1~2次分，双肾无叩击痛，双下肢无水肿。 辅助检查 腹部B超示未见明显异常 腹部立位平片示：两侧膈下半月形透亮影 血常规示：白细胞16.5×10|9／L 血型：O型 RH阳性 血凝示：纤维蛋白原 1.83g／L 生化全套示：甘油三脂0.15mmol／L 肌酸激酶219u／L 血糖12.84mmol／L 余正常。 治疗与病情演变 2013年12月20日10:10入院，入院后予一级护理，禁食，胃肠减压，胃管插入深度约60cm，补液抗炎，护胃支持治疗，完善术前相关检查，定于13:10在全麻下行剖腹探查术，术中可见十二指肠球部前壁溃疡穿孔行十二指肠穿孔修补术，术毕于14:50返房，带回胃肠减压管及小网膜孔引流管各一根，予一级护理，禁食，心电监护，吸氧，予补液止血抗炎护胃等支持治疗。 治疗与病情演变 密切观察生命体征，引流情况及腹部体征。 于12月21日停心电监护，吸氧。 今天为术后第四天切口敷料干燥，于12-23停，现疼痛评2分，根据病情制定护理计划： 护理诊断 术前护理诊断 术后护理诊断 术前护理诊断 疼痛 焦虑，恐惧 知识缺乏 术后护理诊断 潜在出血的可能 疼痛 体液不足 舒适的改变 有引流管失效的可能 清理呼吸道低效 有感染的危险 知识缺乏 12-20-10：10 疼痛：与消化道穿孔消化液对腹膜刺激有关 目标：减轻疼痛 措施： 1、给予舒适卧位，评估疼痛的程度。 2、禁食禁水，妥善固定胃肠减压，保持引流 通畅。 3、疼痛评4，遵医嘱给予曲马多止痛，并观察用药效果。 评价 2013年12月20日11：00：疼痛较前好转 12-20 焦虑恐惧：与担心手术和疾病预后有关 目标：病人能正确对待疾病，三日内诉焦虑减轻 措施： 提供舒适的环境，减少不必要的环境刺激 关心理解病人，帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 协助病人使用以前成功的应对措施。 评价 2013年12月23日：患者能正确对待疾病，诉焦虑减轻 12-20知识缺乏：缺乏术前检查手术与麻醉方法术前准备有关知识 目标：病人一小时内对手术的基本知识有所了 解，对术前准备能配合。 措施： 向病人及家属讲解术前各项检查项目及术前准备的意义及配合事项。 讲解手术与麻醉的方法及病人配合，术后可能出现的不适，并发症及注意事项 评价 2013年12月20日12:30 ：对手术的基本知识有所了解，对术前准备能配合 12-20 潜在出血的可能：与手术创伤有关 目标：患者住院期间生命体征平稳未发生出血。 措施: 术后监测患者的各项生命体征并记录。 观察患者各引流管引流液的颜色，性状及量，一旦发现鲜红色血便或鲜红色引流液应立即汇报医生及时处理。 遵医嘱使用止血药，并采取合适体位。 保持患者情绪稳定。 评价 患者住院期间生命体征平稳未发生出血 12-20疼痛：与手术创伤，切口疼痛，放置引流管引起的疼痛有关 目标：病人三日内疼痛减轻并掌握减轻疼痛的技巧。 措施： 给予舒适卧位抬高床头40度，教会病人评估疼痛程度的方法。 妥善固定引流管，保持引流通畅，避免引流管移动、牵拉引起的疼痛。 护理操作轻柔，以减轻病人的疼痛。 疼痛评6，予杜冷丁止痛，观察病人使用止痛药的效果，注意止痛药的副作用。 为病人提供安静、舒适的环境，采用非药物措施