直肠癌术后的护理查房PPT课件.ppt

自我形象的紊乱 与留置胃管、肛管有关 预期目标 病人能正确面对形象改变的现实 鼓励病人表达影响自我形象的原因及其对人际交往的忧虑，评估病人情绪，指导病人正确认识当前的现象 解释插管的原因，消除顾虑，肠梗阻缓解后，会拔除导管 增加病人自信心 效果评价 能正确对待自我形象改变的事实，保持正常人际交往 潜在的并发症及护理措施 失血性休克、感染性休克 与腹腔内出血、空腔脏器穿孔、感染等病变的程度加重有关 （1）严密观察病情变化：a 定时观察腹部症状和体征变化，如腹疼的部位，范围，性质和程度。b腹部检查如发现腹膜刺激征出现或加重，示病情恶化；c 动态观察实验室检查的结果；d 记录液体出入量。 （2）全身情况良好或病情允许时，宜取半卧位。 （3）一般病人入院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情严重者必须严格禁饮食。 （4）根据病情的需要或医嘱施行胃肠减压；急性肠梗阻，胃肠道穿孔和急性胰腺炎必须做肠胃减压，并保持有效引流。 （5）建立畅通的静脉输液通道，必要时输血或血浆等，防止休克，纠正水，电解质紊乱及酸碱平衡失调，加强营养支持。 （6）遵医嘱使用抗生素和甲硝唑，预防，控制感染。注意给药浓度，时间，途径及配伍禁忌等。 （7）及时做好术前准备，如药物过敏试验，配血，备皮，常规实验室检查及器官功能检查等，以备急诊手术的需要。急腹症病人一般禁止灌肠，禁止服用泻药，以免造成感染扩散或某种病情的加重。 此ppt下载后可自行编辑 患者2014年行直肠癌手术，今年5月因“下腹胀痛不适”到医院就诊，考虑肠梗阻，对症处理后症状缓解。 6.7出现阵发性腹痛，有腹泻，10余次/天，未予以特殊处理。 6.8晚间腹痛加重 6.9门诊拟“直肠癌术后复发伴肺转移”将患者收入院，病程中患者饮食睡眠差。 入院评估 T37.8℃ P85次/分 R20次/分， BP90/60mmHg 身高150cm 体重40kg 6.9患者晚夜间有腹痛，呈阵发性绞痛，发热，最高T38.7℃， 有恶心、呕吐，肛门排出少量水样便。 6.10患者肛门停止排气，全腹有压痛，肠鸣音活跃，检查提示肠梗阻，医嘱下一级护理，病重，禁食 胃肠减压，肛管置入辅助排便排气，加强补液支持、抗炎治疗。 6.10 ADL30分 Braden14分 6.14患者腹痛较前缓解，无腹胀，肛管自行脱出，肛门有排便、排气，无恶心呕吐 主要检查及阳性体征 血常规 白细胞1.59*109/L 中性粒细胞1.2*109/L 血红蛋白87g/L 血小板98*109/L 生化 白蛋白36.9g/L 主要检查及阳性体征 立位腹部平片示 左腹部可见弓形扩张肠圈，可见散在小液平，提示肠梗阻。 CT示 直肠癌术后，吻合口上方团状灶，考虑复发可能伴不全性肠梗阻可能 饮食 禁食 心理状态 紧张、焦虑，积极配合医护人员治疗 治疗 胃肠减压，肛管置入排气排便 营养治疗：果糖、平衡液能量合剂、氨基酸、脂肪乳 消炎：左氧、地塞米松 抑制腺体分泌：奥曲肽 液体石蜡鼻饲 现有的护理问题及措施 腹痛 与肠蠕动增强有关 预期目标：疼痛缓解 护理措施 （1）评估病人疼痛的性质程度 （2）关心体贴病人，并耐心向病人讲解肠梗阻的引起疼痛的原因和治疗方法。 （3）禁饮食，如病情好转，梗阻缓解后12小时可试进食少量流质，但忌甜食喝牛奶，以免胀气 （4）遵医嘱给予解痉止痛剂 （5）遵医嘱使用抗生素，控制感染 （6）观察病人腹痛情况、生命体征及腹部体征，凡出现绞窄性肠梗阻临床表现的，应及时通知医生，准备手术治疗。 效果评价：腹痛腹胀缓解 体温过高 与腹腔炎症及白细胞下降有关 预期目标 体温在正常范围 护理措施 （1）观察病人体温变化，每4小时测量体温或根据病情变化随时监测，并做好记录。 （2）给予物理降温 （3）遵医嘱给予静脉补充水分，必要时给予消炎药。 （4）严密观察病人的生命体征及病情 效果评价：体温恢复正常 营养失调 与禁食、肿瘤的消耗有关 预期目标：病人能说出增加营养对康复的意义，体重增加 护理措施 （1）禁食期间遵医嘱静脉补充水分和营养，继续保持有效的胃肠减压。 （2）注意肛门是否排气，若已排气，可考虑拔除胃管。拔管后当日给少量饮水，第二天给予流质饮食，第五日给予半流质。 （3）饮食宜营养丰富、易于消化，禁生硬刺激性食物。 效果评价 机体营养未改善 体液不足 与摄入减少（禁食）丢失过多（发热、呕吐、胃肠减压） 预期目标 体液不足得到及时纠正 护理措施 （1）遵医嘱给予静脉补液 （2）记录24小时出入量，包括胃肠减压量、尿量、呕吐量等。 （4）严密观察病情及体液平衡情况 （5）遵医嘱给予止吐药。 预期目标 维持正常体液平衡 睡眠型态紊乱 与腹痛腹胀有关 （1）评估病人睡眠型态及是否需要辅助睡眠措施 （2）鼓励病