课件：三六节猩红热.ppt

护理 口鼻咽护理 清洁 生理盐水漱口 常喝水 防唇干裂 病情观察 体温 咽部 皮疹 并发症观察 病程2～3周时，注意观察患者有无心悸、气短、眼睑水肿、血尿及关节肿痛等症状（风湿、急性肾小球肾炎） 用药护理 首选青霉素 红霉素 阿奇霉素 心理护理 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 主要病理损害 化脓性病变：LTA粘附于粘膜上皮细胞，进入组织引起炎症，炎症扩散，组织坏死 中毒性病变：外毒素所致 红疹毒素及其他病变 变态反应性病变：A组链球菌某些型与被感染者的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反应或抗原抗体复合物沉积 临床表现 潜伏期：2-5天（1-12天） 特征性表现：三主症 发热中毒症状 咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑 临床表现 发热：持续性，伴有一般中毒症状，发热的高低及热程于皮疹的多寡及其消长相一致 咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物。可先于皮疹出现 咽痛、局部充血 ????????????????????????????????????? 咽部脓性渗出物 临床表现 皮疹： 出疹时间：发热第2天开始发疹 出疹顺序：耳后、颈、上胸部 24小时内蔓及全身 典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹 粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃 线状疹（Pastia线）：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血 出血性皮疹：严重病例 口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显 皮疹 典型皮疹 粟粒疹 粟粒疹 线状疹 口周苍白圈 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 口周苍白圈 临床表现 皮疹： 48小时达高峰 退疹顺序：依出疹顺序消退 退疹时间：2-3天内退尽，重者可持续1周 疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮 草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被百苔，杨梅舌： 2-3天后舌苔脱落，称杨梅舌 自然病程约1周 疹退后皮肤脱屑 疹退后皮肤脱屑 疹退后皮肤脱屑 白草梅舌 临床表现 非典型表现 轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态反应并发症 中毒型：少见。中毒症状明显 脓毒型：罕见。严重的化脓性炎症，可引起败血症及迁徙性化脓病灶 外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围，中毒症状较轻 并发症 早期应用抗生素，并发症少见 化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎 中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎 变态反应性并发症：病程2-3周。风湿病、肾小球肾炎、关节炎 辅助检查 血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在80%以上 尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型 血清学检查 ：感染后1－3周至痊愈后数月可检出链球菌溶血素“O”抗体 诊断 流行病学资料：流行情况，接触史 临床表现：发热、第2日出疹，典型皮疹，疹退脱屑，咽峡炎 辅助检查：免疫荧光法检测咽拭子涂片进行快速诊断，咽拭子及病灶分泌物培养出A组β型溶血性链球菌可确诊。 鉴别诊断 发疹性疾病：麻疹、风疹、药疹及金黄色葡萄球菌感染等 缓症链球菌感染：表现重，细菌培养鉴别 治疗 病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。 首选药物：青霉素 疗程：7-10天。用药24小时后可退热 青霉素过敏者可选用红霉素 并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗 预防 控制传染源：呼吸道隔离，直至症状消失。咽拭子培养3次阴性 切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩 保护易感人群：无主动免疫菌苗，口服复方新诺明或红霉素预防。 护理 隔离与消毒 呼吸道隔离 直接接触隔离 饮食 给清淡易消化的饮食，禁食辛辣刺激性食物及海产品。 休息 卧床休息 护理 对症护理 皮肤护理：皮疹护理 出疹期皮肤瘙痒时，忌用肥皂水擦洗，给剪短指甲，穿纯棉、宽大、柔软内衣，勤换洗，勿搔抓，以防抓伤皮肤。大快脱皮时，用消毒剪刀修剪，不要用手撕剥，以免撕破皮肤引起感染。 高热：给物理或药物降温 可编辑 可编辑 猩 红 热Scarlet fever 第三章 第六节 概述 A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病 临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑。 病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症。 链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹） 病原学 病原体： A组β型溶血性链球菌 形态：革兰染色阳性（G+)。有荚膜，无运动力、芽胞或鞭毛 培养：在含血的培养基上易生长，产生完全溶血（ β型溶血） 分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（C）分19个组，A组根据表面抗原M分为80个血清型 抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱