平安靶向药团体医疗保险条款-中国平安.PDF

平安养老[2018]医疗保险115 号 请扫描以查询验证条款 平安靶向药团体医疗保险条款 提示： 条款正文中加粗显示的文字内容为免除本公司保险责任的条款或其它重点注意事项，请注意仔细阅读。 第一条 保险合同构成 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单或其它保险凭证及所附条款、投保单、被保险人 （21.1 ）名 册等与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单、其它书面协议构成。 第二条 保险合同成立与生效 投保人提出保险申请、本公司（21.2）同意承保，本合同成立。 本合同自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单的次日零时起开始生效，具体生效日以保险单所载的 日期为准。 第三条 投保范围 团体（21.3 ）可作为投保人，为其成员（21.4 ）向本公司投保本保险。其成员需符合本公司承保条件。参 保成员的配偶与子女也可参加本保险。未成年人参加本保险时需得到其监护人的同意。另有约定的按约定内容 执行。 第四条 保险责任 自本合同生效日起30 日（含第30 日）为等待期。等待期另有约定的按约定内容执行。 被保险人在等待期内经医院（21.5 ）确诊（21.6 ）初次罹患特定疾病（21.7 ）的，本公司不承担给付靶向 药（21.8 ）医疗保险金的责任，并无息退还投保人为该被保险人所交的保险费，本公司对该被保险人的保险责 任终止。 在本公司根据“第七条 保险期间与续保”约定审核同意投保人的续保申请后，续保的新合同成立并生效 的无等待期。 除等待期期间依前款约定外，在本合同保险期间内，本公司承担以下保险责任： 被保险人于等待期后经医院确诊初次罹患特定疾病，经专科医生（21.9 ）诊断需要使用靶向药治疗的，对 其在投保人与本公司约定的医院或药店（21.10 ）支出的用于治疗所罹患的特定疾病的靶向药（须在本合同约 定的靶向药目录（21.11 ）范围内）的费用，本公司在扣除约定的免赔额后，按本合同约定的给付比例在约定 的靶向药医疗保险金额限额内给付靶向药医疗保险金，直至约定的给付期间届满。靶向药医疗保险金给付期间 起算日期以该被保险人于等待期后经医院确诊初次罹患特定疾病后首次购买靶向药的日期（该日期须在本合同 保险期间内）为准，除另有约定外，靶向药医疗保险金给付期间为 1 年。一次或多次累计给付的靶向药医疗保 险金达到被保险人的靶向药医疗保险金额时，对该被保险人的保险责任终止。 被保险人在投保前发生特定疾病的，本公司不承担给付靶向药医疗保险金的责任。 靶向药涉及慈善援助（21.12 ）的，被保险人从慈善机构获得援助的靶向药费用不纳入靶向药医疗保险金 支付范围。 本公司在本合同保险责任范围内给付靶向药医疗保险金，但若被保险人已从其它途径（包括但不限于社会 医疗保险（21.13 ）、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、本公司在内的任何保险机构）获得补偿， 对于被保险人发生的合理的靶向药医疗费用，本公司在扣除被保险人从其他途径已获得的补偿后，对于剩余部 分费用根据本合同约定在该被保险人的靶向药医疗保险金额的限额内按照约定的免赔额和给付比例给付靶向 药医疗保险金。 第五条 责任免除 因下列情形之一导致被保险人发生靶向药医疗费用支出的，本公司不承担给付靶向药医疗保险金的责任： （一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （二）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （三）被保险人主动吸食或注射毒品（21.14 ）； （四）被保险人酒后驾驶（21.15 ）机动车（21.16 ）、无合法有效驾驶证驾驶（21.17 ）机动车，或驾驶无 有效行驶证（21.18 ）的机动车； （五）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； （六）核爆炸、核辐射或核污染； （七）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（21.19 ）； （八）遗传性疾病（21.20 ），先天性畸形、变形或染色体异常（21.21 ）； （九）既往症（21.22 ）及保险单中特别约定的除外疾病。 第六条 保险金额和保险费 投保人为其成员投保本保险时，本公司区分其成员是否拥有公费医疗、社会医疗保险的不