医院三好一满考核标准.docVIP

医疗单位“三好一满意”活动2011年绩效考核评分细则 　　　　　（　　　　　　　医院） 序号 考核项目 编号 考核指标 扣分值 加分值 考核方法 目　　标　　要　　求 计分 方法 扣（加）分 单　位 责任人 一 医院环境 （扣分值100分） 1 诊室环境 10 　 现场查看 整齐、洁净、安静、舒适、一人一诊室、私密性良好（超声科钼钯室必查） 分为好、中、差，其中好为合格不扣分，中扣5分，差扣10分。 2 病房环境 10 　 整齐、洁净、安静、舒适、温馨、私密性良好、床上用品清洁 3 候诊环境 10 　 整齐、洁净、安静、舒适、温馨 4 办公室环境 10 　 整齐、洁净、安静、舒适、美观、高雅 5 后勤环境 10 　 整齐、洁净、无尘，仓库储物无异味、有序、消防安全规范 6 食堂环境 10 　 整齐、洁净、无尘、无异味，不在食堂和病房配餐间以外区域用餐 7 值班室环境 10 　 整齐、洁净、无尘、无异味、床上用品清洁 8 厕所环境 10 　 整齐、洁净、无尘、无异味、防滑 9 庭院环境 10 　 整齐、洁净、美观、高雅、院区绿化优良，停车有序 10 引导标识 10 　 统一、规范、清楚、醒目、易懂、无乱张贴现象 序号 考核项目 编号 考核指标 扣分值 加分值 考核 方法 目　　标　　要　　求 计　分　方　法 扣（加）分 单　位 责任人 二 医疗流程（扣分值120分，加分值30分） 11 预约挂号 20 20 现场查看预约挂号系统 普通门诊和专家门诊开通4种以上预约挂号方式（其中社区预约挂号方式必须开通）；预约挂号数占专家挂号数≥30%；社区预约挂号数占预约挂号数≥20%（康宁医院不作要求） 未开通扣20分，少1种预约方式扣5分，专家预约挂号率每减少2%扣5分，扣完为止，社区预约挂号率每增加2%加2.5分，最高加20分。 12 叫号系统 20 　 现场查看 设自助挂号系统；收费、候诊、发药、检查等窗口等候排队叫号系统完善；挂号、收费、发药、检查窗口患者等候时间≤15分钟 未设自助挂号系统扣20分；叫号系统一处未设置扣10分，每发现1例患者等候时间超过5分钟扣10分，扣完为止。 13 简化出入院手续 20 　 查看具体措施，现场查看 提供预约出院结算服务和分时段办理出院手续的措施；采用信息化手段办理出入院手续；患者出院结算等候时间不超过10分钟 未提供预约结算服务措施扣5分，未分时段扣5分；未采用信息化手段办理出入院手续扣5分；每发现1例患者出院结算等候时间超过10分钟扣5分，扣完为止。 14 门急诊会诊 20 10 实情或模拟检查 设置院内多科联合门诊；急会诊在10分钟内达到 设置院内多科联合门诊加10分。每发现一起急会诊超过10分钟扣20分。 15 检查检验报告及时性 20 　 暗查5名患者 大型医用设备检查项目自开具检查申请单到出具结果不超过48小时；24小时提供急诊检查检验服务，急诊检验结果回报时间：临检≤30分钟、生化≤60分钟。 发现1例不达标扣5分，扣完为止。 16 检查检验报告自助服务 20 　 模拟患者检查 提供自助服务系统和网上查询系统 未提供扣20分，系统不完善扣10分。 序号 考核项目 编号 考核指标 扣分值 加 分 值 考核方法 目　　标　　要　　求 计　分　方　法 扣（加）分 单　位 责任人 三 医疗质量（扣分值200分） 17 医疗事故与医疗纠纷发生率 30 查医学会鉴定文件和理赔中心赔款记录 医疗纠纷数（事故数）低于出院人数的1.0‰；因医疗纠纷争议发生的赔、补偿款每年不超过业务收入的2‰，无私下赔款 医疗纠纷数（事故数）和赔款数超标的各扣15分；发现私下赔款扣30分。 18 病历质量 20 抽查归档病历20份（其中内、外科死亡病历各2份），运行病历20份 甲级病历率≥95% 每减少2.5%扣5分，扣完为止。 19 合理使用抗菌药物 30 查阅制度，抽查运行病历10份 实施抗菌药物用量动态监测及超常预警及公示制度，开展耐药菌监测 未实施抗菌药物用量动态监测、未实施超常预警、未建立公示制度、未开展耐药菌监测、无分级管理制度、无各级医师使用权限、无围手术期预防性用药规范、无特殊使用管理、无预警干预的发现一处扣5分，扣完为止。 20 抗菌药物占药品消耗比例 20 通过HIS系统实时查药品分类账中抗菌药物占药品消耗金额比例 抗菌药物占药品消耗比例≤23% 每增加1%扣5分，扣完为止。 21 合理临床用血 20 查阅医院临床用血统计表和输血科发血记录统计 自体输血率≥20%（综合医院）和15%（专科医院），成分输血≥95％，红细胞使用率≥90％ 自体输血率每减少1%，成分输血和红细胞使用率每减少5%扣5分，扣完为止。 22 护理、护工管理 30 抽查10个普通患者和4个普通病房，查看资料和