课件：新胸外科疾病解析.ppt

3、术后护理 （1）按全身麻醉病人护理要点，完全清醒后抬高床头45度。 （2）持续心电监测，观察血压、脉搏、呼吸节律、速率的变化及血氧饱和度的变化，及时记录。 （3）持续低流量吸氧，鼓励病人深呼吸及有效咳嗽，促进呼吸道分泌物的排出，保持口腔卫生。 （4）妥善固定胃管，持续低负压吸引，定时低压冲洗保持通畅，观察胃液量、颜色及性状。大量胃液吸出时注意了解电解质的变化。 （5）留置十二指肠营养管的病人，遵医嘱注入药物或营养液。 （6）保持胸腔闭式引流通畅，若持续3小时引流液每小时超过lOOml，同时伴有血压下降、心率加快等，及时通知医生。 （7）胃肠功能恢复，拔除胃管后，试饮水，术后5-6天全清流质，每2小时100ml，每日6次，定量给病人米汤或牛奶，术后3周无特殊不适可进普食，注意少食多餐，细嚼慢咽，进食不宜过多过快，避免生冷硬食物，餐后2小时内勿平卧，睡眠时床头抬高。进食后观察病人有无体温升高、胸闷、心慌等不良反应。若发现吻合口瘘，应立即停止进食，遵医嘱给予静脉高营养及抗感染治疗。 （8）引流管内若出现浑浊或咖啡色引流液时，观察有无食管瘘或胸腔感染；若引流管内出现大量的血清样液体，应考虑有无乳糜胸，发现异常及时通知医生。 （9）做好肠道外营养的护理，了解病人有无低钠、低氯、低钾的症状，观察有无电解质紊乱的征象。 （10）留置尿管的病人，定时开放，预防尿路感染。 （11）卧床期间指导病人进行患肢功能锻炼，鼓励尽早下床活动，预防静脉血栓的形成。 （六）胸腔镜手术护理 【概念】 胸腔镜手术是90年代兴起的现代微创胸心外科手术。它主要运用现代的影像技术，机械性的手术器械、电子和超声技术以及生物工程技术，使手术创伤大大减少，只需要在胸壁上作3-4个1-2厘米的微小切口，就能完成一些以往需要传统开胸（切口25－30厘米）才能完成的诊断或治疗性手术。胸腔镜辅助胸部小切口（伤口约10－15厘米）手术，使胸部外科手术更规范和完善。 【评估】 1、病情评估 （1）生命体征。 （2）有无疼痛。 （3）有无体重下降、脱水及贫血。 （4）营养状况。 2、对疾病的认知程度及心理承受能力。 3、自理能力。 护理措施 1、按胸部外科病人一般护理常规执行。 2、术前护理 （1）根据病情，遵医嘱给予营养支持。 （2）指导并教会病人进行有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。 （3）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。 3、术后护理 （1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，以利于引流。 （2）给予持续低流量氧气吸人。 （3）持续心电监测，观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，发现异常及时通知医生。 （4）带气管插管时随时吸痰，拔管后指导并协助病人咳嗽、咳痰，痰液黏稠时定时给予雾化吸人、拍背等促进痰液的排出，必要时行气管镜吸痰或气管切开。 （5）保持胸腔闭式引流通畅。 （6）根据疼痛强度，遵医嘱给予镇痛药物。 （7）遵医嘱静脉补充营养、注意水、电解质平衡。 （8）遵医嘱给予抗生素，预防感染的发生。 （9）鼓励病人进营养丰富、易消化的饮食。 （10）鼓励病人进行患侧上肢锻炼，早期下床活动，预防合并症的发生。 胸外科呼吸功能锻炼 随着现代康复医学的发展，呼吸功能训练得到广泛的应用，呼吸功能训练可协调呼吸肌功能，增加肺活量及吸氧量能使病人术后有效咳嗽、咳痰。因此，呼吸功能训练是改善肺功能。预防手术后呼吸系统并发症的有效措施之一。 开胸手术患者由于自身原有疾病的影响，加上手术及麻醉等创伤，往往造成呼吸功能下降易发生呼吸系统并发症而影响病人康复.因此，胸外科患者围术期进行正确有效的呼吸功能训练的方法 训练是必要的。 呼吸功能锻炼的目的 术前呼吸功能训练能使患者自主支配不同部位的呼吸肌运动效率。 呼吸功能训练能使患者改变和控制呼吸的方式，开胸病人胸式呼吸由深慢变浅快，从而使潮气量和肺通气量减少。 使用腹式呼吸可以矫正低效的胸式呼吸形态，有效补偿胸部病变时胸式呼吸的不足。腹式呼吸训练可使吸气残留气体排出，减少死腔通气量。从而增加肺容量，保证有效高气管内压力，防止支气管和小支气管过早压瘪。 呼吸功能锻炼的方法 缩唇呼吸 腹式呼吸 有效咳嗽排痰 应用Tirball呼吸训练器 人工阻力呼吸训练 适量的活动 缩唇呼吸 缩唇呼吸是呼吸功能训练的基础。 病人取 半卧位或坐位，闭嘴用鼻子尽最大力吸气后憋气2—3 mln，呼 气时缩唇呈鱼嘴样或吹哨状，让气体从鱼嘴状口唇缓慢呼出，呼吸比例为吸：呼=l：2—3，尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以 不感到费力为适度，每天锻炼2～4次，7—8 min／次。 缩唇呼 吸通过缩唇增加外口阻力，提高气道内压，防止小气道闭，使肺内残气更易排出，减少功能残气量，同时增加肺通气量，提高肺血氧饱和度