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原因不明的出血 Ⅱ代灭鼠药中毒 1.夫妻两 血尿； 丈夫脑出血死亡 PT、PTT 不凝；维生素K有效 2. 2 年共22例；3对夫妻，1 家 3 口 部分病人溴敌隆阳性 3. 2 例 脑出血 概念与方法 概念：1.基本技能，首要工作 2. 未预测死亡属医疗不良事件 3. 超早期心肺复苏 方法：生命体征；危重征象 四条界线 即死：立即救命 致命：早告知 器质：查病因 传染：早发现、早报告、早隔离 危重征象一：呼吸 1. 呼吸频率判断病情 2. 危重呼吸 3. 即可致命疾病——窒息等 4. 端坐呼吸 5. ARDS——发热、腹痛 6. 最隐蔽的 7. 其他 危重征象二：意识障碍 国外概念 觉醒下降 觉醒正常或亢进 危重征象三：腹痛 1. 整体性； 2. 机制 3. 危重征象； 4.查体 5. 致命腹痛； 6.常见腹痛 7.老年人； 8. 麻醉剂 9. 非特异性腹痛 危重征象四：胸痛 概念：性质、范围 致命： 非致命 危重征象五：晕厥 概念：循环症状 病因：类晕厥 致命： 高危：年龄、心脏、先兆、体位、 劳力、家属、其他、伴随征 低危： 危重征象六：抽搐 几乎均为危重的；少数例外 最重要的 七大生命体征 （六）肠系膜缺血 早期诊断困难 1. 房颤＋突然腹痛——肠系膜上动脉栓塞 2. 餐后腹痛＋消瘦——肠系膜血栓 3. 腹痛＋便血 致命疾病小结 宫外孕：育龄，突然一侧下腹痛，停经 下坠，晕厥，腹膜征 心梗：上腹痛，胸闷气憋 胃穿孔：溃疡病，突然腹痛 胰腺炎：病史；腹痛；伴随症 胆管炎：三联征；肝区叩击痛 肠系膜缺血 六、常见腹痛的诊断 溃疡病 阑尾炎 胆道疾病 肾绞痛 急性胃肠炎 （一）溃疡病 长期病史 规律性周期性腹痛； 有夜间痛醒； 呕吐或进食后缓解。 （二）急性阑尾炎 内脏性疼痛（上腹、脐周） 转移性右下腹痛 时间：1-12小时，4-6小时 消失：原腹痛消失 右下：固定、局限、持续 七、老年人腹痛—高危 1.感觉迟钝，腹痛、压痛不如年轻人敏感。 2.急性腹膜炎：无腹膜刺激征、无发热、 无白细胞增高。 3.易发生生命体征异常；死亡率随年龄递增。 4.易发生主动脉、肠系膜疾患等致命性疾病及乙状结肠息室。. 5.基础病多，如呼吸、心血管及神经系统疾患。 6.诊断胃肠炎应采取排除法。 急性胃肠炎排除法 恶心、呕吐—内脏性腹痛一般症状 第一、排除心肌梗死 第二、排除腹腔疾病 八. 推荐及早使用麻醉止痛剂 传统：诊断不明禁用麻醉止痛剂。 Zachary （1921）；不人道的； 理由： ①诊断技术进步，靠客观，不凭主观； ②治疗技的进步，抗生素、监护技术。 美国约有75%急诊科医师在外科会诊前，仍不使用麻醉止痛剂。 文献报告及 美国保健管理研究与质量管理委员会 均支持，急诊科处理急腹症可合理使用麻醉止痛剂。 如何掌握 腹软，剧痛，特别怀疑血管性疾患 外科病，烦躁不安 由有经验的医师使用 止痛是对症；应全面检查病因 九、非特异性腹痛 非特异性腹痛 在国外以提出多年， 并经过多年随访研究。 定义： 详细病史、体检及影像，仍不能确诊。 临床特点 多见于20-30岁女性，可见各年龄组。 只有压痛；WBC↑，最高可达28.0×109/L， 但腹部X线检查无特殊异常。 病理生理不明， 随访研究 对急诊科出院病人的随访 近90%病人2-3周后情况良好或无症状。 注意 不要轻易诊断为“胃炎”、“胃肠炎”等 应嘱咐1-2天内复查， 如有病情变化及时复诊。 小结 1. 整体性 2. 三种疼痛机制 3. 危重征象与致命性腹痛 4. 腹膜刺激征 5. 老年人腹痛—高危 6. 诊断不明腹痛应及时使用麻醉止痛剂 7. 非特异性腹痛 胸痛（胸部难受） 胸痛（胸部难受） ●基本概念：实际上是胸部难受，憋闷感；范围涉及颈部、肩臂及下颌等部位。 ●致命性疾病：心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、食管穿孔 ●非致命性征象：随呼吸、转动躯干、吞咽加重。 主动脉夹层疼痛特点： 突然痛、前后痛、转移痛、起病时最痛； 撕裂痛、打杜冷丁仍痛。 ACS占80%（385例） 疾病