慢性肾脏病4期病程进展的影响因素分析-内科学(肾脏病学)专业毕业论文.docxVIP

目录 中文摘要 I Abstract IV 中英文缩略语对照 VIII 前言 1 材料与方法 3 1.研究对象 3 1.1 病例来源 3 2.诊断标准 3 2.1CKD 诊断标准 3 2.2 中医辨证标准 3 2.3 纳入标准 4 2.4 排除标准 5 3.研究方法 6 3.1 设计方案 6 3.2 病例资料采集 6 4.观察项目 6 4.1 基线观察项目 6 4.2 随访观察项目 6 4.3 各项目检查方法 7 4.4 终点指标 7 5.随访方式及结束时间 7 6.统计分析 7 结果 8 1.CKD4 期患者的基本资料 8 CKD4 期患者年龄构成 8 CKD4 期患者性别构成 8 1.3CKD4 期患者中医辨证分型的构成 9 2 影响 CKD4 期患者肾功能进展因素的分析 10 2.1 一般情况比较 10 2.2 尿毒症相关因素 10 2.3 钙磷代谢紊乱相关因素 10 2.4 高血压病、糖尿病、脂代谢紊乱及贫血相关因素 10 2.5CKD4 期患者中医的相关因素 12 3.CKD4 期患者生存分析 13 3.1CKD4 期患者生存率 13 4.CKD4 期患者生存率危险因素分析 14 4.1 单因素分析 14 4.2 多因素分析 16 讨论 19 1.CKD4 期患者生存率分析 19 2.CKD 4 期患者发生终点事件的影响因素 19 2.1 性别 19 2.2 年龄 19 2.3 尿毒症相关因素 20 2.4 高血压病、糖尿病、脂代谢紊乱及贫血 20 2.5 钙磷代谢紊乱及血管钙化 22 2.6 中医证候的影响及其与相关因素的联系 23 结语 26 参考文献 27 附录 32 1.文献综述 32 2.发表文章 41 3.交流学习 41 致谢 42 I I 中文摘要 目的： 探讨慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKD）4 期患者肾脏病程 的影响因素，分析中医证候与肾功能进展的关系，为 CKD 的临床防治提供 理论依据。 方法： 收集 2012 年 2 月 1 日至 2015 年 1 月 31 日湖北省中医院肾内科随访 门诊的 CKD 4 期患者共 65 例。对入组的患者做相关的基线访视，并进行 随访，待患者出现终点事件（包括血肌酐（Serum creatinine, Scr）增 加 1 倍以上或估算的肾小球滤过率（Estimated glomerular filtration rate, eGFR）15ml/min per 1.73m2 或行肾脏替代治疗或死亡）则停止随 访，研究截止时未出现终点事件的患者列为截尾数据。将纳入的患者按照 进入终点与未进入终点事件分为肾功能进展组和肾功能平稳组，比较两组 之间一般情况（性别、年龄、体质量指数 [Body mass index,BMI]等）、 血液检查（Scr、血红蛋白[Hemoglobin, HB]、血糖[Fasting blood-glucose FBG] 、 糖化血红蛋白 [Glycosylated hemoglobin, HbA1c] 、甘油三酯 [Triglyceride ,TG]、高密度脂蛋白胆固醇[High density lipoprotein cholesterol, HDL-C]、低密度脂蛋白胆固醇[Low density lipoprotein cholesterol, LDL-C]、血磷[P]、血钙[Ca]、血浆甲状旁腺激素[Plasma parathyroid hormone, IPTH]等）、24 小时尿蛋白定量、颈动脉斑块、腹 主动脉钙化及中医证候等，采用生存分析中 COX 风险回归模型分别进行单 因素及多因素两种方法分析影响慢性肾脏病 4 期患者肾脏病程进展的影 响因素。 结果： 1、共纳入 65 例 CKD4 期患者，平均年龄 58.58±11.66 岁，其中 45-64 岁所占的比例最高（46.2%）。男性 32 人（49.2%），女性 33 人（50.8%）， II II 在肾功能进展组及平稳组两组比较，年龄与性别无差异。 2、肾功能进展组的 eGFR 及血钙水平低于肾功能平稳组（p0.001， P=0.001），肾功能进展组 24 小时尿蛋白定量、IPTH 水平高于肾功能平稳 组（P=0.020，P0.001）。 3、中医辨证分型分为本虚证与标实证，本虚证中，脾肾气虚证的患者最 多，为 44.6%，