课件：心力衰竭预防策略.ppt

* 可以看出，美托洛尔和比索洛尔只阻断破坏途径中的一条，心得安阻断其中的两条途径，只有达利全（卡维地洛）将所有因交感激活而导致的心脏毒性作用的途径全部阻断。 与传统选择性?受体阻断剂相比，全面的肾上腺素能受体阻断剂达利全（卡维地洛）对心脏提供更多的保护作用。 * NT-pro BNP(N末端前脑纳肽) 更能反映BNP活性 正常值300ng/L 排除HF 阴性预测值 99% 50岁以下 450ng/L敏感性 93% 特异性 95% 50岁以上 900ng/L 敏感性 91% 特异性 80% 检查指标 超声心动图 LVEF 核素心室造影 LVEF 室壁运动 核素心肌灌注显像 心肌缺血 心肌梗死 X线 ECG CAG 基因学指标 单基因突变者大约占所有HF患者的1% 对扩心病意义较大 线粒体DNA突变导致的心肌细胞供能不足 RYR2、Nkx2.5突变导致钙超载，最终导致心肌肥厚，收缩功能下降 编码交感神经受体的α2cDel322-325、β1Arg389有望成为重要的心力衰竭基因学指标 心力衰竭一级预防内容 第一部分 防止早期心肌损害 第二部分 防止心肌进一步损伤 预防重点 预防心脏疾病 特别是冠心病 防止早期心肌损害 心血管病危险因素的综合治理 高危人群 防治并举 以防为主 个体危险度分层 改变生活方式 饮食 肥胖 食盐限制 禁烟 锻炼 控制易患因素(血压 血糖 血脂 ) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 循证医学证据 北欧辛伐他汀生存试验 (4S) 4 444例 有高血脂心肌梗死病史患者调整血脂平均5．4年 死亡率降低30% SHEP 4 736例 收缩期高血压 年龄＞60岁 平均治疗4．5年 抗高血压治疗 中风危险性降低36％ 心衰危险性降低49％ 心肌梗死病史的患者降低发生81％ HOPE研究 评价雷米普利对心血管病事件发生率的影响 9 541例高危患者,随访4年 心血管病事件危险性减少22％ 心血管病死亡率减少25％ 心肌梗死危险性减少20％ 脑卒中减少32％ 严重心衰减少 16％ 防止早期心肌损害 控制A组β溶血性链球菌感染、预防风湿热和瓣膜性心脏病、戒除酗酒以及防止酒精中毒性心肌病亦是重要措施 防止心肌进一步损害 针对不同病情患者给予不同干预措施 AMI期间 溶栓治疗/PTCA AMI恢复期 应用ACEI和β-blocker AMI尚未发生HF 阿司匹林 AF患者 维持窦律和控制心室率 心动过缓/传导阻滞 安置人工心脏起搏器 AF或有过栓塞事件病史 抗凝治疗(华法林) 3. 2. 1. 主要是防止心肌损伤后的恶化 主要针对阶段C的患者 关键在于阻断神经内分泌激素系统的进一步激活和延缓心肌重构 心力衰竭二级预防 心力衰竭二级预防药物治疗 ACEI(I类建议,证据级别A) 不耐受者使用ARB(I类建议,证据级别A） 中度心衰和LVEF降低的患者可以用ARB替代ACEI作为一线用药，特别是因其他适应症用ARB的患者（Ⅱ类建议，证据级别A） 传统治疗症状持续存在的患者加用ARB（Ⅱ类建议，证据级别B） 慢性心力衰竭现代治疗方案 NYHA 分类 I II III IV 利尿剂 ACEI β-blocker* Digoxin 醛固酮拮抗剂 活动/他汀类 * In stage IV use β-blocker only if patient is stable Gomberg-Maitland, et al. Arch Intern Med. 2001; 161: 342-352 SOLVD研究证明：ACEI可改善心力衰竭患者的心肌重构 Circulation. 1995;91:2573-2581. ACEI早期治疗可改善急性心梗后患者的心肌重构 JACC . 2000:2047–53 ACEI与无症状心衰患者 SOLVD预防研究，SAVE和TR