课件：糖尿病神经病变临床诊断与治疗.pptx

降低血糖的目的？预防与减少糖尿病急性、慢性并发症预防与减少大血管病变治疗糖尿病神经病变的目的？改善生活质量预防与减少糖尿病其他并发症及其造成的损伤主要内容糖尿病的危害糖尿病神经病变的发病情况糖尿病神经病变的危害糖尿病神经病变的临床诊断糖尿病神经病变的临床治疗展望糖尿病在总体疾病中的地位 与心脑血管发病的关系的研究，证实糖尿病是主要风险糖尿病视网膜病变：工作年龄失明的最主要原因糖尿病性心脑血管病变：使病人的心脑血管终点事件发生率高于普通人群2～4倍糖尿病肾病：终末期肾病的最主要原因糖尿病神经病变：是非外伤性截肢的最主要原因，使心血管病变加重，生活质量严重下降糖尿病微血管并发症的危害49%43%40%35%糖尿病微血管并发症发生率糖尿病周围神经病变的发生发生率糖尿病神经病变的主要危害无痛性心肌梗塞，猝死糖尿病足生活质量下降痛觉过敏麻木胃肠道食物不耐受便秘－腹泻交替神经性膀胱性功能丧失患者寝食难安，身体消耗加速糖尿病神经病变的分类弥漫性病变远端对称感觉运动性多神经病变自主神经病变汗腺心血管胃肠道泌尿生殖系对称性下肢近端运动神经病变(肌肉萎缩)局灶性病变颅神经病变神经根或神经丛病变神经受压性病变非对称性下肢近端运动神经病变(肌肉萎缩)Am J Med. 1999;107(2B):2S–8S.1999远端对称感觉运动性多神经病变临床最常见的类型临床表现以感觉过敏和感觉缺失为主痛觉过敏 ～15％麻 ～30％木 ～40％约90%糖尿病患者存在感觉障碍，其中临床有表现近50%，约40%仅专科检查发现临床症状可从无到非常严重对称性下肢近端运动神经病变弥散性近端神经病变过去称糖尿病性肌肉萎缩发病呈缓慢进展，约数月到数年新的研究发现90%的患者出现慢性炎症性多神经脱髓鞘病变，还包括血管炎、单克隆丙种球蛋白病以及免疫介导的神经元凋亡大多数这种情况对治疗反应良好，仅10%患者可能由于糖尿病本身进展同时，呈现慢性、逐渐加重的过程自主神经病变的发生率自主神经病变的临床表现心血管静息时的心动过速运动不耐受体位性低血压无痛性心肌梗塞胃肠道食道运动功能障碍糖尿病性胃轻瘫便秘腹泻大便失禁生殖泌尿系神经性膀胱勃起功能障碍逆行射精女性性功能障碍(如性欲丧失等)代谢无症状性低血糖低血糖相关性植物神经功能缺失汗腺无汗症热不耐受味觉性出汗皮肤干燥瞳孔瞳孔运动功能障碍(如暗适应后瞳孔直径减少)Argyll-Robertson瞳孔心脏自主神经病变糖尿病中最容易被忽视严重并发症，就是心脏植物神经病变！无痛性心肌梗塞与心绞痛增加糖尿病所有原因死亡率AARON I. VINIK, Diabetes Care 26:1553–1579, 2003部分糖尿病病人随访死亡率糖尿病相关死亡危险因素自主神经病变严重程度，决定了病人总的预后脑血管病变与心血管自主神经病变2型糖尿病时脑缺血性中风发生率增加 133例T2DM随访10年，19例发生一次以上的脑卒中 交感与副交感神经病变是脑卒中的独立危险因素心血管自主神经病变的发病与进展CAN在糖尿病发病时可能就存在 各类型糖尿病，各个年龄都有发现与血糖控制差密切相关：血糖波动越大，CAN发病可能性越高强化治疗可降低CAN的发生率 糖尿病人群中，存在大量的无症状CAN 自主神经病变涉及交感神经(如体位性低血压)，意味着病人进入晚期糖尿病并发症 CAN与DPN密切相关，两者共同存在，死亡率明显增加心血管自主神经病变临床问题糖尿病自主神经病变患者猝死的发生率明显增加 患者的临床表现可以没有明显的改变或进展，因此这些患者需要自主神经定量测定，以判别患者猝死的风险1型与2型糖尿病的自主神经病变进展可能不同 自主神经损伤与糖尿病病程多数研究有联系，也有研究显示无明显关系 在2型糖尿病中，自主神经病变的发生率和死亡率可能较高：在诊断糖尿病前有较长的血糖控制较差时期胃肠道自主神经病变胃肠道食道运动功能障碍糖尿病性胃轻瘫便秘腹泻大便失禁生殖泌尿系神经性膀胱勃起功能障碍逆行射精女性性功能障碍(如性欲丧失等)代谢无症状性低血糖低血糖相关性植物神经功能缺失汗腺无汗症热不耐受味觉性出汗皮肤干燥瞳孔瞳孔运动功能障碍(如暗适应后瞳孔直径减少)Argyll-Robertson瞳孔糖尿病神经病变的诊断糖尿病周围神经病变的诊断远端对称感觉运动性多神经病变对称性下肢近端运动神经病变(肌肉萎缩)局灶性病变糖尿病自主神经病变的诊断心血管自主神经病变胃轻瘫糖尿病性便秘－腹泻交替综合症神经性膀胱糖尿病神经病变的检查方法传统临床常用方法常规临床检查神经电生理神经活检较新的检查方法皮肤打孔活检，检查神经末梢数量定量感觉检查周围神经MRI成像技术Am J Med. 1999;107(2B):9S–16S.常规临床检查内容问、普通体格检查神经科体检反射、感觉检查(温度、触觉、痛觉、位置觉、振动觉)