肘关节损伤的教学交流.pptxVIP

肘 关 节 损 伤 的 治 疗 沈阳市第五人民医院 陈 阳;;;;肱骨远端骨折(Distal Humeral Fracture);AO肱骨远端骨折的分类;肱骨远端骨折(Distal Humeral Fracture);肱骨远端骨折解剖学分类;肱骨外上髁骨折的治疗;肱骨内上髁骨折的治疗;肱骨髁上骨折(Humeral Supracondylar Fracture);肱骨髁上骨折(Humeral Supracondylar Fracture);肱骨髁上骨折(Humeral Supracondylar Fracture);肱骨髁上骨折的治疗;肱骨髁间骨折（Humeral Intercondylar Fracture）;骨折分型 ;Mehen提出的肱骨髁间骨折的分型 ;手术治疗的指征 ;手术入路的选择 ;髁上采用相应的半管形板或重建板加以固定， 半管形板固定于内侧骨嵴上，重建板与之垂直 固定于外侧后方，以加压螺钉或克氏针张力带 固定尺骨鹰嘴 ;尺骨鹰嘴骨折（Olecranon Fracture）;分类: Ⅰ型骨折影响关节面的近侧1/3， Ⅱ型骨折影响中1/3， Ⅲ型骨折影响远侧1/3。 此外，Ⅲ型骨折可以伴有桡骨近端向前移位。;手术适应症:成人的尺骨鹰嘴骨折中骨块分离者，需做切开复位和内固定。 手术种类 ⑴切开复位和张力带固定 ⑵髓腔内固定 （3）LCP接骨板;标准的克氏针张力带固定技术;尺骨冠状突骨折 大块冠状突骨折时，为了恢复滑车的 屈戍关节的稳定性，应行内固定 ;尺骨冠状突手术前方入路切口;术后治疗： 上臂屈肘90°位用后侧石膏托固定，1周后去除石膏托，改用吊带悬吊上臂。此时即可开始做主动性或辅助主动功能锻炼。 3周时去除吊带，在能耐受的情况下可逐渐增加锻炼，但绝不可对肘关节做强力的手法治疗。;桡骨头骨折;分型: Mason将桡骨头骨折分为四种类型： Ⅰ型，骨块无移位的（边缘）骨折； Ⅱ型，骨块有移位的骨折； Ⅲ型，粉碎性骨折； Ⅳ型，Ⅲ型骨折（粉碎性骨折）伴有肘关节后脱位。;手术指征 ⑴桡骨头和桡骨颈严重粉碎性骨折 ⑵超过1/3关节面的边缘骨折，尤其是骨折累及尺桡关节者 ⑶肘关节内有游离骨块的骨折 ⑷桡骨颈骨折有成角而影响旋转。; 桡骨头入路 ;肘关节置换治疗肘关节严重骨折 ;英国20世纪六十年代 McKee, the Shiers ,and Dee 首先进行了肘关节置换;肘关节严重损伤的处理方法;单纯切除肘关节成形术;切除后软???织嵌入术;关节置换： 半关节置换 全关节置换;Coonrad-Morry全肘系统;半限制型假体允许远端5-10度的活动范围 2000;半肘关节置换;;肱骨远端骨折，应用半关节置换术;全肘关节置换;;典型病例;肘关节置换治疗肘关节骨性关节炎;风湿性关节炎的患者伴有肱骨远端骨折;二、肘关节置换治疗肘关节粉碎骨折;;三、慢性肘关节后脱位伴冠状突骨折;骨溶解、关节松动;同种骨移植重建肱骨缺损;肘关节置换的合并症 皮肤软组织问题 感染 松动 假体周围骨折 ;Soft tissue complication of total elbow arthroplasty;骨溶解、关节松动;感染;关节置换术后尺骨近端骨折;关节置换术后肱骨干骨折;关节置换术后尺骨近端骨折; 康 复;肘关节置换术后的CPM的应用存在争议： Williams and Yamaguchi倡导 主动－辅助的肘关节活动 ; 肘关节置换术后 主动－辅助锻炼 Active-asisited range of motion exercise;第一阶段：0－4周 －－－个体化 A:非限制型假体 1、5－10天肘关节屈曲90的制动 2、开始主动－辅助肘关节功能锻炼 3、如果修复了侧副韧带，避免肘关节的旋转 4、肩、腕关节正常活动 B:半限制型假体 1、5－10天肘关节伸直位的制动 2、开始主动－辅助肘关节功能锻炼，完全的旋转、伸屈运动。 ;第二阶段：4－6周 －－－个体化 A:非限制型假体 1、逐步主动－辅助肘关节功能锻炼，强调完全伸直肘关节 2、如果修复了侧副韧带，开始肘关节的旋转运动 3、肩、腕关节正常活动 B:半限制型假体 1、主动－辅助肘关节功能锻炼，完全的旋转、伸屈运动。 2、完全的肩、腕关节活动 ;第三阶段：6－12周 －－－个体化 A:非限制型假体 1、逐步主动－辅助肘关节功能锻炼，强调完全伸直肘关节 2、肩、腕关节正常活动 3、开始有限制的负重功能锻炼 B:半限制型假体